92. Материалы прижизненного (а) и посмертного (б, в) изучения левой пяточной области той же больной Г., умершей в возрасте 88 лет. а - Рентгенограмма, выполненная при жизни больной; б - рентгенограмма скелетированного препарата этой области, взятого при патологоанатомическом изучении трупа больной; в - сагиттальный распил того же препарата. Поражение пяточной кости, типичное для сочетания деформирующей дистрофии и резко выраженного остеопороза. (Соответствующая микрофотография приведена на рис. 93).
Деформирующая дистрофия пяточной кости в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с резким накоплением пластов и узлов фиброретикулярной ткани. Замыкающая пластинка пяточной кости замещена пластом этой ткани. Костная ткань представлена отдельными тонкими тяжами, располагающимися вдоль длинника кости и по поверхности пяточного бугра, а также тремя узлами, находящимися в области пяточного бугра. Гистологическое строение одной из этих зон реконструкции, отмеченной стрелками, представлено на рис. 93. Выраженная патологическая компрессия пяточной кости. Резкий пороз всех остальных костей.
93. Препарат ткани той же пяточной кости, взятой из зоны реконструкции, отмеченной стрелками на рис. 92. Окраска гематоксилин-эозином; ув х 280. Строение костной ткани, пораженной деформирующей дистрофией в зоне реконструкции.
Отчетливо видны многочисленные линии склеивания, пересекающие остеон и определяющие типичную для деформирующей остеодистрофии мозаичную структуру костной балки.
94. Рентгенограмма правой половины таза больной С., 55 лет, страдающей полиоссальной деформирующей дистрофией, выявленной 22 года назад при исследовании по поводу болей в тазобедренном суставе. (Рентгенограмма черепа этой больной представлена на рис. 95). Патологическая перестройка правой безымянной кости и крестца, характерная для фазы сочетания остеолиза и реконструкции с глубокой субкомпенсацией опорной функции и декомпенсацией двигательной функции крестцово-подвздошного сочленения.
Кости правой половины таза утолщены и состоят из многочисленных скоплений фиброретикулярной ткани и уплотненного костного вещества, которое в отдельных участках сохраняет функциональную дифференцировку. Тело безымянной кости прогнулось в полость таза под давлением головки бедренной кости. Многочисленные, перемежающиеся слои фиброретикулярной и костной ткани на тазовой поверхности безымянной кости. Резорбция субхондральной замыкающей пластинки вертлужной впадины. Суставные хрящи тазобедренного сустава сохранены. Облитерация крестцово-подвздошного сочленения.
95. Рентгенограмма черепа той же больной С., 55 лет. Деформирующая остеодистрофия в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с полной компенсацией нарушений поддерживающей функции черепа.
Весь свод черепа незначительно равномерно утолщен и состоит из довольно плотной массы, лишенной костной структуры. Местами в ней находятся участки резчайшего разрежения и столь же интенсивного уплотнения. Наиболее уплотненный участок почти правильной округлой формы - в чешуе лобной кости. Внутренняя замыкающая пластинка сохранена на всем протяжении, наружная пластинка хорошо дифференцируется только в области задней черепной ямы.
96. Рентгенограмма нижнегрудного отдела позвоночника больной Ф., 53 лет, находившейся под длительным клинико-рентгенологическим наблюдением по поводу деформирующей остеодистрофии с поражением многих костей, в том числе второго шейного позвонка, вместе с его зубовидным отростком. Патологическая перестройка трех нижних грудных позвонков, типичная для фазы сочетания остеолиза и реконструкции с субкомпенсацией нарушений опорной функции позвоночника.
Тела Th11 и Th12 состоят преимущественно из фиброретикулярной ткани; в их передних отделах находятся тонкие, вертикально расположенные тяжи костных пластинок. Два более массивных горизонтальных тяжа костных пластинок в теле Th11 на границах его средней части с краниальной и каудальной. След такого же тяжа в задненижнем отделе тела Th12. Умеренная патологическая компрессия тел этих позвонков с сохранением их замыкающих пластинок, которые слегка прогнулись. Передненижний отдел тела Th10 слегка утолщен и содержит несколько участков уплотнения и разрежения. Незначительный передний остеохондроз в области всех грудных сегментов.
97. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больной Я., 73 лет, находившейся под длительным наблюдением по поводу полиоссальной деформирующей дистрофии, проявлявшейся клинически болями в поясничной области. Изменения позвоночника, типичные для фазы сочетания остеолиза и реконструкции с субкомпенсацией нарушений опорной и двигательной функций позвоночника.
Тела всех поясничных позвонков состоят преимущественно из фиброретикулярной ткани с включением отдельных, вертикально расположенных, тонких тяжей костных пластинок и небольших полей уплотненного костного вещества. Субхондральные пласты костного вещества в телах всех позвонков. Замыкающие пластинки сохранены. Умеренная патологическая компрессия тел всех позвонков с незначительным прогибанием замыкающих пластинок и соответствующим легким расширением дисков. Более существенная компрессия тела L1 и выстояние его переднего отдела. Остеохондроз диска Th12 - L1 с резким его снижением. Усиление поясничного лордоза, вызвавшее соприкасание остистых отростков. Перестройка смежных поверхностей остистых отростков, предшествующая их слиянию. Дуги всех позвонков состоят преимущественно из уплотненной фиброретикулярной ткани.
98. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (а) и томограммы четвертого поясничного позвонка (б, в) больного Ш., 38 лет, находившегося под клинико-рентгенологическим наблюдением по поводу умеренных болей в пояснично-крестцовой области. Торпидно протекающая монооссальная деформирующая дистрофия тела L4 с полной компенсацией нарушений опорной функции.
Интенсивное однородное уплотнение всей каудальной половины тела L4, сочетающееся с легким утолщением преимущественно переднего участка его. Зона уплотнения резко отграничена от краниальной половины тела этого позвонка, структура которой разрежена. Частичная резорбция каудальной замыкающей пластинки тела L4 (б, в). Легкое снижение диска L4-5. Состояние позвоночника в течение трех лет почти не изменилось, лишь слегка увеличилась зона уплотнения. Все остальные отделы костно-суставного аппарата сохранили нормальное строение. Повторные биохимические исследования обменных процессов выявили нормальные показатели.
99. Рентгенограмма таза больной С., 52 лет, находившейся под длительным наблюдением по поводу полиоссальной деформирующей остеодистрофии, выявившейся клинически в 43 года вследствие болей в костях, деформации левого бедра и снижения роста тела. (Рентгенограммы других отделов костно-суставного аппарата этой больной приведены на рис. 100 - 104). Поражение таза, типичное для резко выраженной деформирующей остеодистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с субкомпенсацией нарушений опорной функции.
Все кости таза утолщены и состоят из грубоволокнистой, уплотненной костной ткани с включениями фиброретикулярной массы, наиболее значительными в центральных отделах крыльев подвздошных костей. Слои костной и фиброретикулярной ткани на поверхности входа в малый таз. Крылья подвздошных костей отогнуты наружу. Намек на функциональную дифференцировку структуры тазовых костей, соответствующую этой деформации. Грубоволокнистая с включениями фиброретикулярной ткани перестройка структуры проксимального отдела правой бедренной кости. Суставные впадины тазобедренных суставов углублены в результате оссификации хрящевой губы; субхондральные замыкающие пластинки и суставные хрящи сохранены. Частичная резорбция суставной поверхности крестца в области правого крестцово-подвздошного сочленения с внедрением центрального участка суставного хряща в подлежащую костную ткань (указано стрелкой). Облитерация левого крестцово-подвздошного сочленения. Слияние пятого поясничного позвонка с крестцом.
100. Рентгенограмма левого бедра той же больной С., 52 лет. Деформирующая дистрофия бедренной кости в фазе сочетания остеолиза и реконструкция с субкомпенсацией нарушений опорной функции.
Диафиз кости утолщен и изогнут выпуклостью наружу. Его внутренний, наиболее нагружаемый отдел образован уплотненным костным веществом, а наружный представлен преимущественно широким пластом фиброретикулярной ткани. Зона костномозгового пространства заполнена многочисленными узлами и полями фиброретикулярной ткани и уплотненного костного вещества.
101. Рентгенограммы правой голени той же больной С., 52 лет. Деформирующая дистрофия большеберцовой кости в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с компенсацией на пределе нарушений опорной функции.
Диафиз большеберцовой кости утолщен и состоит из перемежающихся пластов фиброретикулярной и грубоволокнистой костной ткани, сохраняющей функциональную дифференцировку. Зона поражения распространяется на эпифиз, но субхондральная замыкающая пластинка и суставные хрящи сохранены. Едва уловимая, начинающаяся варусная деформация большеберцовой кости.
102. Рентгенограмма (а) и томограмма (б) трех средних грудных сегментов позвоночника той же больной С., выполненные: а - в возрасте 50 лет, б - спустя два года. Тело Th7 обозначено стрелкой. Фиброзная дистофия Th6 в фазе остеолиза, Th7-8 - в фазе сочетания остеолиза и реконструкции. Субкомпенсация нарушений опорной функции позвоночника (а), переходящая в декомпенсацию (б).
а - Обширное поле фиброретикулярной ткани, заполняющее все тело Th6. Тела Th7 и Th8 состоят из сплошной фиброзно-костной массы, в которой местами преобладают включения фиброретикулярной ткани, местами - уплотненного костного вещества. Умеренная патологическая компрессия тел этих позвонков и выстояние их передних отделов. Замыкающие пластинки сохранены. Соответствующие диски слегка расширены. Субкомпенсация нарушений опорной функции. б -В течение двух лет строение тела Th6 почти не изменилось. Произошла обширная субхоидральная резорбция краниальной замыкающей пластинки Th7 и почти весь вышележащий диск внедрился в костную ткань тела этого позвонка - декомпенсация опорной и двигательной функций данного сегмента позвоночника. Аналогичный патологический процесс начинается в краниальном отделе тела Th8.
103. Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника той же больной С., выполненная при ее последнем исследовании в возрасте 52 лет. Выраженная, обширная деформирующая остеодистрофия в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с вовлечением в патологический процесс мягкотканных элементов позвоночного столба с декомпенсацией опорной и двигательной функций переходной пояснично-крестцовой области.
Тела и дуги двух каудальных поясничных позвонков и первого крестцового, включая соответствующие диски и суставы, а также поперечные отростки L5, слились в единую фибрознокостную массу, в которой прослеживаются вертикально расположенные тяжи костных пластинок. Грубоволокнистая перестройка крестца и подвздошных костей (см. рис. 99). Облитерация левого крестцово-подвздошного сочленения. Правое крестцово-подвздошное сочленение сохранено, но его суставные хрящи местами внедряются в подлежащую костную ткань через фрагментированные замыкающие пластинки. Тела двух верхних поясничных позвонков состоят преимущественно из уплотненной фиброретикулярной ткани при сохранении замыкающих пластинок. Патологическая компрессия тел этих позвонков с прогибанием их замыкающих пластинок и расширением смежных дисков.
104. Рентгенограмма черепа той же больной С., выполненная при ее последнем исследовании в возрасте 52 лет. Выраженная деформирующая остеодистрофия в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с декомпенсацией, поддерживающей функции черепа.
Череп утолщен. Его наружная и внутренняя поверхности образованы мощными пластами фиброретикулярной ткани, заместившей замыкающие пластинки. Средний, наиболее толстый слой черепных костей состоит из фиброзно-костной массы, в которой местами преобладают скопления фиброретикулярной ткани разной степени плотности, местами - включения недифференцированного костного вещества. Глубокое прогибание задней черепной ямы. Блюменбахов скат приподнят. Два верхних позвонка соответственно переместились вверх.
