105. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника больной К., выполненные: а - в возрасте 44 лет, б - через 23 года, когда больной было 67 лет. (Рентгенограммы некоторых других отделов костно-суставного аппарата этой больной представлены на рис. 106 - 107). Прогрессирование деформирующей остеодистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с постепенным увеличением ее зоны, с вовлечением в патологический процесс межпозвонковых дисков, суставов и связок, с переходом субкомпенсации нарушений опорной функции (а) к декомпенсации опорной и двигательной функций пораженного отдела позвоночника (б).
а - Тело L2 состоит из вертикально ориентированных пластов фиброретикулярной ткани и уплотненного костного вещества. Зона поражения распространяется на дугу L2. Патологическая компрессия тела этого позвонка с выстоянием его переднего, а частично и заднего отделов. Обе замыкающие пластинки местами подверглись субхондральной резорбции, больше краниальная. Начинается перестройка краниального участка тела Е,. б - В течение 23 лет патологический процесс с L2 распространился на тела и дуги L1 и L3, на оба соответствующих диска и межпозвонковые суставы. Тела и дуги трех позвонков, диски, суставы, а частично и связки преобразовались в единую фибрознокостную массу. Возникший блок принял клиновидную форму с острием, направленным вперед. В переднем отделе блока возникло несколько тонких вертикальных костных тяжей. Усилилась кифотическая деформация. Началась патологическая перестройка тел Th11 и Th12. Происходит патологическая компрессия тела Th12. Возник выраженный атеросклероз брюшной аорты.
106. Рентгенограммы правого (а) и левого (б) тазобедренных суставов той же больной К., выполненные в возрасте 66 лет. Деформирующая дистрофия обеих бедренных костей в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с полной компенсацией нарушений опорной функции. Торпидно протекающее поражение тела левой безымянной кости.
Проксимальный отдел правой бедренной кости утолщен и состоит из грубых тяжей костных пластинок, сохраняющих функциональную дифференцировку, и из включений фиброретикулярной ткани. Аналогичная, но менее выраженная перестройка головки и шейки левой бедренной кости. Тело левой безымянной кости состоит преимущественно из уплотненного костного вещества. Субхондральные замыкающие пластинки и суставные хрящи обоих тазобедренных суставов сохранены.
107. Рентгенограмма кистей той же больной К., произведенная в возрасте 66 лет. Деформирующая дистрофия в фазе сочетания остеолиза и реконструкция средней фаланги третьего пальца левой кисти с отчетливо выявившимся интерстициальным ростом и полной компенсацией нарушений опорной функции.
Пораженная фаланга длиннее и толще симметричной кости. Она состоит из продольных тяжей уплотненно расположенных костных пластинок и пластов фиброретикулярной ткани. Замыкающие пластинки сохранены.
108. Фотография больного С., 59 лет, который находился под длительным клинико-рентгенологическим наблюдением по поводу полиоссальной деформирующей дистрофии. (Рентгенограммы его костно-суставного аппарата приведены на рис. 109 - 118.) Туловище укорочено в результате резкого снижения поясничного отдела позвоночника. Значительно выстоят остистые отростки, слившиеся в единый гребень. Поясничный отдел позвоночника неподвижен.
109. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника того же больного С., выполненные: а - при первом исследовании, когда больному было 44 года, б - спустя 10 лет, в - еще через 5 лет в возрасте 59 лет. Динамика деформирующей остеодистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с постепенным увеличением зоны поражения, с вовлечением в патологический процесс мягкотканных образований позвоночного столба и с развившейся с течением времени декомпенсацией опорной и двигательной функций поясничного отдела позвоночника.
Патологический процесс начался с тел L2 и L4, вызвал их патологическую компрессию (а), а затем распространился на весь поясничный отдел позвоночника. Тела и дуги всех поясничных позвонков, межпозвонковые диски и суставы, а частично и связочный аппарат этой области постепенно преобразовались в единую фибрознокостную массу. В течение нескольких лет в ней улавливались следы границ некоторых сегментов позвоночника (б) и вертикально ориентированные тяжи костных пластинок (см. рис. 110). Через 15 лет от начала наблюдения эта масса преобразовалась почти сплошь в фиброретикулярную ткань с едва уловимыми следами вертикально расположенных костных пластинок (в). К блоку поясничных позвонков присоединился и первый крестцовый позвонок. В общей фиброретикулярной массе появились два небольших, резко уплотненных, бесструктурных участка (в). Весь поясничный отдел резко снизился и сделался неподвижным.
110. Фрагмент рентгенограммы нижнего участка поясничного отдела позвоночника того же больного С., выполненной в возрасте 49 лет (см. рис. 109, б). Хорошо видна грубоволокнистая фибрознокостная масса, заместившая тела позвонков, их дуги, межпозвонковые диски и суставы.
111. Рентгенограммы левого предплечья того же больного С., выполненные: а - в возрасте 44 лет; б, в - спустя 15 лет, когда больному было 59 лет. Типичное течение деформирующей дистрофии длинной трубчатой кости с выявлением ее интерстициального роста, с острым срывом компенсации и последующим переходом в субкомпенсацию нарушений опорной и двигательной функций.
а - Патологическая перестройка дистальных двух третей лучевой кости при нормальном строении локтевой кости и костей запястья. Лучевая кость утолщена. Она состоит из пластов и узлов фиброретикулярной ткани, а также из тяжей грубоволокнистой костной ткани, сохраняющих продольную ориентацию. б, в - В течение 15 лет патологический процесс распространился на всю лучевую кость, ее толщина увеличилась. Произошло удлинение этой кости и соответствующее S-образное искривление ее из-за лимитирующего влияния локтевой кости. Лучевая кость имеет слоистое строение, она состоит из перемежающихся пластов фиброретикулярной ткани и грубоволокнистого костного вещества, местами с пключениями узлов фиброретикулярной ткани. Следы патологического перелома в дистальном метафизе этой кости. Грубоволокнистая перестройка структуры плечевой кости. Началось поражение локтевого отростка.
112. Боковые рентгенограммы черепа того же больного С., выполненные: а - в возрасте 44 лет, б - спустя 10 лет, в - еще через 5 лет. Динамика на протяжении 15 лет патологической перестройки черепа при деформирующей дистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с постепенным снижением компенсации нарушений его поддерживающей функции.
а - Обширное поле фиброретикулярной ткани с очаговыми включениями уплотненного, недифференцированного костного вещества и отдельных обызвествлений, захватывающее лобно-теменной отдел черепа, лишенный замыкающих пластинок. Теменно-затылочная область черепа отчетливо утолщена и состоит из трех, не очень четко разграниченных слоев. Череп не деформирован, несмотря на поражение всех его отделов. б - В течение 10 лет толщина черепа увеличилась, особенно в теменной области. Поле фиброретикулярной ткани трансформировалось в трехслойную фибрознокостную массу (см. рис. 114). В среднем слое теменной области появились костные структуры с намеком на строение, подобное диплоическому веществу (см. рис. 114). Череп сохраняет нормальную форму. в - В течение следующих 5 лет свод и основание черепа преобразовались в сплошную фибрознокостную массу, лишенную замыкающих пластинок и содержащую отдельные включения продольно расположенных тонких тяжей костных пластинок и единичные обызвествления. Лишь в области чешуи лобной кости более четко дифференцируется наружный слой, образованный уплотненной фиброретикулярной тканью (см. рис. 115). Задние отделы теменных костей утолщены до 40 мм и состоят из костной ткани, напоминающей резко разреженное диплоическое вещество с включением фиброретикулярной ткани. Началось прогибание задней черепной ямы.
113. Фрагмент краеобразующей зоны переднего отдела рентгенограммы, представленной на рис. 112, б.
Хорошо видно строение чешуи лобной кости. Она состоит из трех слоев. Наружный слой представлен однородной массой уплотненной фиброретикулярной ткани, вызывающей довольно интенсивное рентгеновское изображение. Средний слой состоит из резко разреженной мягкой ткани с включениями многочисленных участков уплотненного костного вещества, возможно местами находящегося в состоянии некробиоза, и отдельных обызвествлений. Внутренний слой образован уплотненным, функционально недифференцированным костным веществом с включениями фиброретикулярной ткани и отдельных обызвествлений. Внутренняя замыкающая пластинка местами сохранена, местами резорбирована; наружной замыкающей пластинки нет.
114. Фрагмент краеобразующей зоны теменного отдела рентгенограммы, приведенной на рис. 112, б.
Отчетливо прослеживается строение парасагиттального отдела левой теменной кости, толщина которого достигла 40 мм. Кость состоит из трех слоев. Наружный слой образует однородная уплотненная фиброретикулярная ткань, вызывающая интенсивное рентгеновское изображение. Внутренний слой состоит из такой же, но еще более плотной ткани. Средний слой представлен резко разреженной мягкой тканью, в которой находятся многочисленные костные пластинки, образующие крупные ячейки, напоминающие строение диплоического вещества. Внутренняя и наружная замыкающие пластинки отсутствуют.
115. Фрагмент краеобразующей зоны переднего отдела рентгенограммы, представленной на рис. 112, в.
Отчетливо выявляется строение чешуи лобной кости. Ее наружный отдел состоит из слоя однородной, уплотненной фиброретикулярной ткани. Остальная часть кости образована разреженной массой фиброретикулярной ткани, содержащей отдельные, тонкие тяжи костных пластинок и изолированные обызвествления. Внутренняя поверхность кости не дифференцируется, наружная поверхность видна, но замыкающей пластинки она не имеет.
116. Передние обзорные рентгенограммы черепа того же больного С., выполненные: а - в возрасте 44 лет, б - через 15 лет (см. рис. 112 - 115).
а - Обширное поле фиброретикулярной ткани, захватывающее лобно-теменную область. Правая теменная кость и чешуя левой височной кости в краеобразующих зонах почти не дифференцируются от изображения мягких покровов черепа. Левая теменная кость имеет трехслойную структуру. На фоне резко разреженной кости ярко выступает изображение обызвествленного серповидного отростка твердой мозговой оболочки. б - В течение 15 лет поле фиброретикулярной ткани в области теменных костей преобразовалось в разреженное костное вещество, напоминающее диплоическое. Значительно увеличилась толщина теменных костей, особенно левой. В этой области появилась уплотненная, широкая внутренняя замыкающая пластинка (см. рис. 117). По направлению к основанию черепа костная ткань переходит в уплотненную фиброретикулярную ткань (см. рис. 118), не имеющую замыкающих пластинок.
116 в. Фрагмент нижнего отдела левой краеобразующей зоны рентгенограммы, представленной на рис. 116, в.
В верхнем участке этой области череп состоит из резко разреженной костной ткани, напоминающей по структуре диплоическое вещество и покрытой снаружи слоем уплотненной фиброретикулярной ткани. По направлению к основанию постепенно накапливается фиброретикулярная ткань и исчезают даже следы костных пластинок. В нижнем участке этой области череп состоит только из фиброретикулярной ткани, изображение которой почти не дифференцируется от его мягких покровов.
117. Фрагмент краеобразующего отдела рентгенограммы, представленной на рис. 116, б.
Хорошо выявляется строение левой теменной кости. Ее толщина в этом участке достигла 30 мм. Возникла внутренняя замыкающая пластинка, представленная толстым слоем резко уплотненного костного вещества. Наружная замыкающая пластинка очень тонкая, местами отсутствует. Основная масса кости состоит из костных пластинок, образующих крупные ячейки, напоминающие по структуре резко разреженное диплоическое вещество.
118. Задняя рентгенограмма правого коленного сустава и смежного отдела бедра того же больного С., выполненная при его последнем исследовании в возрасте 59 лет. Патологическая перестройка дистального отдела бедренной кости, типичная для деформирующей дистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции.
Вся толща диафиза и эпифиза бедренной кости состоит из массивных тяжей костных пластинок, перемежающихся с пластами и узлами фиброретикулярной ткани; функциональная дифференцировка структуры сохранена. Диафиз этой кости окружен чередующимися слоями реконструированного костного вещества и мягкотканной массы. Эпифиз также немного увеличен. Суставные хрящи и мениски сохранили нормальную высоту; симптомов деформирующего артроза нет. Строение берцовых костей не изменено.
