65. Рентгенограмма правой голени женщины К., 45 лет, у которой недавно появились умеренные боли в переднем отделе большеберцовой кости и возникло легкое утолщение этой области. Незначительная патологическая перестройка диафиза большеберцовой кости, характерная для деформирующейся остеодистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с полной компенсацией нарушений опорной функции.
Диафиз большеберцовой кости, преимущественно в переднем отделе, состоит из уплотненных тяжей костных пластинок и пластов фиброретикулярной ткани. Функциональная дифференцировка и непрерывность костной структуры сохранены. Передний отдел кости незначительно утолщен. Покрывающий его слой мягких тканей слегка расширен на уровне наиболее значительно измененного участка кости. Кортикальный слой задней поверхности большеберцовой кости компенсаторно усилен, его супраспонгиозная часть утратила нормальную гладкость. Строение малоберцовой кости не изменено.
66. Рентгенограммы правой голени женщины М., 52 лет, которая жалуется на умеренные боли в большеберцовой кости и постепенно развившееся дугообразное искривление ее. Значительная патологическая перестройка большеберцовой кости, характерная для деформирующей остеодистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с глубоким снижением компенсации нарушений опорной функции.
Искривление большеберцовой кости выпуклостью вперед и в меньшей мере наружу в результате удлинения ее, лимитируемого малоберцовой костью, сохраняющей нормальное строение. Весь диафиз большеберцовой кости значительно утолщен и состоит из сплошной, грубоволокнистой фибрознокостной массы, сохраняющей функциональную дифференцировку. В центре кости находится незначительный участок фрагментации костных пластинок (указан стрелкой). Кортикальный слой заднего отдела кости вовлечен в патологический процесс, его супраспонгиозная поверхность не прослеживается почти на всем протяжении. Все же задний отдел кости содержит больше костного вещества, чем передний отдел. Дегенеративно-дистрофическая зона перестройки, пересекающая переднюю половину диафиза большеберцовой кости на высоте его искривления. Выше и ниже следы двух почти исчезнувших зон перестройки такого типа, уже покрытых слоем новообразованного фибрознокостного вещества. В эпифизе большеберцовой кости несколько полей фиброретикулярной ткани, непосредственно переходящих в грубоволокнистую костную ткань.
67. Рентгенограммы правой голени мужчины Ш., 42 лет, который обратил внимание на постепенно развившееся выпячивание переднего отдела большеберцовой кости. Значительная патологическая перестройка этой кости, типичная для деформирующей остеодистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с компенсацией на пределе нарушений опорной функции.
Резкое утолщение переднего и наружного отделов большеберцовой кости на протяжении проксимальных двух третей диафиза, включая бугристость. Незначительное удлинение этой кости, выражающееся в искривлении ее проксимального участка с отклонением эпифиза назад в результате лимитирующего влияния малоберцовой кости, сохранившей нормальное строение. Весь новообразованный отдел кости состоит из почти однородной, уплотненной фибрознокостной массы с намеком на функциональную дифференцировку в виде продольного расположения волокон. Несколько полей фиброретикулярной ткани, вкрапленных в эту массу. Наиболее значительное из них занимает передненижний участок зоны поражения. Типичное вилообразное раздвоение кортикального слоя передней поверхности большеберцовой кости на дистальной границе этого поля; следы кортикального слоя в вышерасположенном отделе. Кортикальный слой задней поверхности в проксимальном отделе вовлечен в патологический процесс. Значительное уплотнение эпифиза. В передневерхнем участке диафиза следы почти исчезнувшей дегенеративно-дистрофической зоны перестройки, которая покрыта новообразованным слоем фибрознокостной ткани.
68. Рентгенограмма правой кисти больного Б., 58 лет, находящегося под длительным наблюдением по поводу полиоссальной деформирующей дистрофии, клинически проявляющейся только в области позвоночника. Резко выраженная патологическая перестройка всей второй пястной кости, типичная для фазы сочетания остеолиза и реконструкции с полной компенсацией нарушений опорной функции. Рентгенограмма левой стопы этого же больного представлена на рис. 69.
Вторая пястная кость равномерно утолщена, слегка удлинена и состоит из перемежающихся пластов фиброретикулярной ткани и грубоволокнистой костной ткани, сохраняющей функциональную дифференцировку. Область перестройки доходит до субхондральных замыкающих пластинок. Суставные хрящи сохранены. Начинающаяся патологическая перестройка ладьевидной и гороховидной костей.
69. Рентгенограмма левой стопы того же больного Б., 58 лет. Патологическая перестройка всей первой плюсневой кости, типичная для торпидно протекающей деформирующей остеодистрофии с полной компенсацией нарушений опорной функции.
Пораженная кость равномерно утолщена, уплотнена и содержит незначительные, продольно расположенные включения фиброретикулярной ткани. Умеренное поперечное плоскостопие с отклонением первого пальца наружу.
70. Рентгенограмма (а) и томограмма (б) пояснично-крестцового отдела позвоночника больного П., произведенные в возрасте 52 лет при исследовании по поводу полиоссальной деформирующей остеодистрофии, проявившейся клинически в патологических переломах нескольких костей и в хроническом пояснично-крестцовом радикулите. (Рентгенограммы других отделов костно-суставного аппарата этого больного представлены на рис. 71-74.) Патологическая перестройка тела L4, характерная для деформирующей дистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции; поражение тела L4, типичное для фазы остеолиза с декомпенсацией опорной функции.
Тело L3 образуют вертикально расположенные пласты фиброретикулярной ткани и грубоволокнистой костной ткани, сохраняющей функциональную дифференцировку. Тело L4 состоит из однородной, уплотненной фиброретикулярной массы, особенно хорошо выявляющейся на томограмме (б). Значительная патологическая компрессия тела L4 с выдавливанием образующей его фиброретикулярной ткани вперед. Скопление этой массы впереди тела L5. В результате одновременного сдавления и перемещения желатинозного ядра межпозвонкового диска L4-5, тело L4 соскользнуло вперед по отношению к телу L5. Соответственно отклонился вперед и весь вышерасположенный отдел позвоночника. Произошла существенная деформация межпозвонковых отверстий L3-4 и L4-5 а также позвоночного канала на данном уровне.
71. Рентгенограмма таза того же больного П., выполненная в возрасте 56 лет. Резко выраженная патологическая перестройка левой половины таза и правой бедренной кости, характерная для деформирующей остеодистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с субкомпенсацией нарушений опорной функции.
Обширное поле фиброретикулярной ткани, занимающее центральную часть крыла левой подвздошной кости. Его наружная часть также состоит преимущественно из фиброретикулярной ткани с включением грубоволокнистой костной ткани и местами лишена замыкающей пластинки. Остальные отделы левой половины таза представлены сплошной фибрознокостной массой. Тело левой безымянной кости прогнулось в полость таза под влиянием давления головки бедренной кости. Тонкие, перемежающиеся пласты костной и фиброретикулярной ткани на поверхности всей левой половины входа в малый зал. Крупная костная киста в правом большом вертеле. Остальная часть проксимального отдела правой бедренной кости состоит из мелких узлов и пластов фиброретикулярной ткани и из тяжей уплотненных костных пластинок. Суставные хрящи тазобедренных суставов сохранены.
72. Рентгенограммы правого бедра того же больного П., выполненные: а - в возрасте 52 лет через 1,5 года после острого срыва компенсации нарушений опорной функции конечности в виде патологического перелома бедренной кости; б - спустя еще 4 года в период частичного восстановления опорной функции.
а - Бедренная кость состоит из фибрознокостной массы, в которой содержатся преимущественно очень тонкие тяжи костных пластинок, сохраняющие продольное расположение, соответствующее ходу «силовых линий». Фрагментация костных пластинок в одном, незначительном участке (отмечен стрелкой). Умеренная варусная деформация. На границе средней и дистальной третей диафиза - поперечный патологический перелом с захождением отломков и замедленным формированием костной мозоли. б - Закончившаяся репарация костной ткани в области бывшего патологического перелома с частичным восстановлением опорной функции конечности. Компенсаторное утолщение кортикального слоя внутренней поверхности бедренной кости и функциональная дифференцировка структуры в области бывшего перелома. Патологическая перестройка бедренной кости продолжается; более отчетливо выявилось ее слоистое строение; увеличились толщина кости и ее деформация.
73. Рентгенограммы правой голени того же больного П., выполненные: а - в возрасте 52 лет через 2 года после острого срыва компенсации нарушений опорной функции голени в виде патологического перелома обеих берцовых костей; б - спустя еще 4 года и через 1,5 года после повторного патологического перелома. Деформирующая дистрофия большеберцовой кости; фаза остеолиза (а), трансформировавшаяся в фазу сочетания остеолиза и реконструкции (б).
а - Обширное поле фиброретикулярной ткани, занимающее среднюю треть диафиза большеберцовой кости и вызывающее легкое вздутие его с исчезновением части замыкающей пластинки по внутренней поверхности этого отдела. Легкая вальгусная деформация большеберцовой кости после бывшего патологического перелома Аналогичное искривление малоберцовой кости после травмы, возникшей в момент патологического перелома смежной кости.
б - Зона патологической перестройки большеберцовой кости значительно увеличилась и приобрела строение, типичное для сочетания остеолиза и реконструкции - фиброретикулярная ткань уплотнилась, в ней появились продольно расположенные, функционально дифференцированные тяжи костных пластинок. Они более выражены во внутреннем и заднем отделах кости. В связи с повторным патологическим переломом большеберцовой кости увеличилась ее вальгусная деформация. По той же причине наросла деформация и малоберцовой кости, сохраняющей нормальную структуру. Увеличение пяточной кости и типичная для деформирующей дистрофии перестройка ее структуры в виде сочетания пластов фиброретикулярной ткани и тяжей костных пластинок, располагающихся соответственно обычной функциональной дифференцировке.
74. Рентгенограмма области правого запястья того же больного П., выполненная в возрасте 52 лет. Поражение гороховидной кости, характерное для деформирующей остеодистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции.
Гороховидная кость увеличена, состоит из концентрических тяжей костных пластинок с включениями фиброретикулярной ткани. Начинающаяся патологическая перестройка трехгранной кости.
75. Рентгенограммы левого плеча больного П., 56 лет, страдающего хронической пневмонией, а также деформирующей остеодистрофией, не проявлявшейся клинически до патологического перелома. Снимки выполнены: а, б - через час после патологического перелома плечевой кости, ошибочно рассмотренного как результат метастазирования в скелет рака легкого; в - через 11 месяцев. Деформирующая дистрофия плечевой и локтевой костей в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с острым срывом компенсации нарушений опорной функции плечевой кости (а, б) и с последующей репарацией костной ткани в области патологического перелома (в).
а, б - Патологическая перестройка плечевой кости с преобразованием ее в сплошную фибрознокостную массу, в которой местами преобладают включения фиброретикулярной ткани, местами - тяжей костных пластинок, сохраняющих функциональную дифференцировку. Поперечный патологический перелом с отделением нескольких мелких осколков и со смещением основных отломков под углом, открытым вперед. Грубоволокнистая перестройка структуры локтевой кости с небольшими включениями фиброретикулярной ткани. в - Полная репарация костной ткани в области бывшего патологического перелома. Над этим участком - обширное поле фиброретикулярной ткани, захватывающее костномозговое пространство при сохранении замыкающей пластинки. Продолжающееся накопление грубоволокнистой костной ткани в локтевой кости.
