34. Передняя обзорная рентгенограмма черепа женщины К., 55 лет, выполненная через 30 лет после радикального оперативного вмешательства по поводу первичного гиперпаратиреоза. (Рентгенограммы других отделов ее костно-суставного аппарата приведены на рис. 35 - 36).
Истончение теменных костей ниже бугров при нормальной или даже несколько избыточной толщине их остальных отделов. Теменные кости покрыты замыкающими пластинками, но их диплоическое вещество не имеет костной структуры и почти сплошь состоит из плотной фиброзной ткани.
35. Рентгенограмма левой кисти той же женщины К., выполненная через 30 лет после радикальной операции.
Восстановление всех замыкающих пластинок, а также костной структуры костей запястья и эпифизов костей предплечья при большом количестве фиброзной ткани в костномозговом пространстве всех коротких трубчатых костей и, частично, в их эпифизах. Крупное обызвествление овоидной формы, занимающее всю проксимальную половину диафиза основной фаланги 5 пальца. Аналогичные мелкие обызвествления в средней фаланге 2 пальца и в концевой фаланге 1 пальца.
36. Рентгенограммы проксимального отдела правой малоберцовой кости той же женщины К., выполненные: а - через 20, б - через 30 лет после излечения гиперпаратиреоза.
а - Полное восстановление замыкающей пластинки. В области ранее имевшегося опухолевидного образования кость вздута со следами отдельных камер в дистальном участке. Фиброзная ткань, образующая этот отдел кости, почти не содержит костных структур; изображение ее неоднородно. б - Совершенно однородное и более плотное изображение фиброзной ткани, находящейся внутри вздутой части малоберцовой кости. Следы гигантоклеточной реакции почти исчезли.
37. Рентгенограммы дистальной половины левого предплечья больной Б., выполненные: а - в возрасте 39 лет за 2 месяца до радикального хирургического вмешательства по поводу первичного гиперпаратиреоза; б - через 2 года и 2 месяца после операции. (Рентгенограммы правой плечевой кости той же больной представлены на рис. 38).
а - Несколько кист, располагающихся вдоль диафиза лучевой кости. Содержимое дистальной кисты уплотнено по типу «пломбы» и окружено тонким слоем рыхлой мягкой ткани. Субпериостальная резорбция кортикального слоя ульнарной поверхности лучевой кости на данном уровне. б - Замыкающая пластинка восстановилась; кисты отграничились более резко. Уплотнилось содержимое средней кисты. В «пломбах» кист появились включения костных структур.
38. Серия рентгенограмм правой плечевой кости той же больной Б., выполненных: а - непосредственно перед радикальной операцией; б - спустя 4 месяца; в - через 2 года 3 месяца после операции; г - через 6,5 лет после нее. Процесс репарации костной ткани в области опухолевидного образования типа гигантоклеточной опухоли.
а - Средняя треть диафиза вздута, особенно значительно во внутреннем отделе, где сохранились лишь следы разрушенной замыкающей пластинки. Остатки костных стенок отдельных камер. Патологический перелом. Сплошные поля фиброретикулярной ткани за пределами этой области. б - Замыкающая пластинка восстановилась; вздутие кости уменьшилось; возникла значительная репарация костной ткани при сохранении крупных мягкотканных включений между тяжами костных пластинок. в - Дальнейшее, но более медленное нарастание репарации костной ткани. г - Вся зона бывшей гигантоклеточной реакции состоит из крупных костных ячеек, среди которых местами еще содержатся довольно значительные включения мягкотканных масс.
39. Рентгенограммы области правого локтевого сустава больного Я., выполненные: а, б - в возрасте 47 лет, через 6 месяцев после радикального удаления аденомы одной из паратиреоидных желез; в, г - спустя еще 3 года. (Рентгенограмма правой голени того же больного приведена на рис. 40). Стабилизация опухолевидного образования типа гигантоклеточной опухоли в проксимальном отделе лучевой кости.
а, б - Полное восстановление замыкающих пластинок, в том числе и вокруг проксимального отдела лучевой кости, измененного по типу гигантоклеточной опухоли в остеолитической фазе. в, г - Резкое отграничение множественных камер, образующих проксимальный отдел лучевой кости; возникло ее стабильное состояние, напоминающее по строению гигантоклеточную опухоль в поликистозной фазе.
40. Рентгенограмма дистального отдела правой голени того же больного Я., выполненная в возрасте 50 лет, через 3,5 года после излечения гиперпаратиреоза.
Стабилизировавшееся образование типа гигантоклеточной опухоли, захватившее весь дистальный отдел малоберцовой кости. В проксимальном участке этой области отдельные камеры почти не дифференцируются, здесь много фиброзной ткани и несколько сливающихся обызвествлений.
41. Рентгенограмма дистальных отделов кистей больного Ф., 30 лет, выполненная через 7 лет после удаления аденомы одной из паратиреоидных желез с последующим значительным уменьшением выраженности нарушений минерального обмена - 12,5 мг% кальция и 2,0 мг% фосфора в сыворотке крови. (Рентгенограммы других отделов костно-суставного аппарата этого больного представлены на рис. 42 - 47).
Восстановление всех замыкающих пластинок. Деформация и укорочение концевых фаланг. Уплотнение структуры концевых фаланг и утолщение кортикального слоя всех остальных фаланг.
42. Задняя рентгенограмма грудного отдела позвоночника (а) и боковая рентгенограмма поясничного отдела (б) того же больного Ф., 30 лет, выполненные через 7 лет после удаления аденомы одной из паратиреоидных желез.
Полное восстановление всех замыкающих пластинок при резкой разреженности костной ткани. Деформация тел Th9 (а) и Ез (б) в результате патологической компрессии, возникшей до операции. Расширение поясничных межпозвонковых дисков и незначительное прогибание замыкающих пластинок тел позвонков (б).
43. Рентгенограмма грудной клетки того же больного Ф., выполненная в возрасте 30 лет.
Полное восстановление всех замыкающих пластинок. Значительное булавовидное утолщение передних отделов всех ребер, начиная с третьих. Деформация правой ключицы после патологического перелома, перенесенного до операции.
44. Рентгенограммы таза того же больного Ф., выполненные: а - в возрасте 30 лет через 7 лет после операции, б - спустя 12 лет после нее. Стабилизировавшееся состояние костно-суставного аппарата при неполной репарации костной ткани.
а - Восстановление всех замыкающих пластинок и непрерывности костных пластинок при резкой разреженности костной структуры с наличием полей и узлов фиброзной ткани и стабилизировавшихся кист. Круглый очаг резкого, бесструктурного уплотнения в крыле правой подвздошной кости. Деформация полости таза и шейки левой бедренной кости после патологических переломов и надломов, перенесенных до операции. б - В течение следующих 5 лет состояние таза практически не изменилось.
45. Рентгенограммы черепа в боковой (а, в) и в передней обзорной (б, г) проекциях того же больного Ф., выполненные: а, б - через 7 лет; в, г - через 12 лет после операции. Процесс медленной репарации костной ткани в области полей резорбции диплоического вещества.
а, б - Полное восстановление замыкающих пластинок при незначительном истончении нижних отделов теменных костей и легком прогибании лобно-теменных отделов черепа. Множественные шаровидные и овоидные, резко отграниченные участки остеосклероза в диплоическом веществе чешуи лобной кости и в теменных костях. Зоны разрежения костной ткани вокруг некоторых из очагов уплотнения. в, г - Значительное уменьшение плотности очагов остеосклероза.
46. Рентгенограммы правого предплечья в боковой (а) и в волярной (б, в) проекциях того же больного Ф., выполненные: а, б - через 7 лет; в - через 12 лет после операции. Процесс репарации костной ткани в области опухолевидного образования типа гигантоклеточной опухоли в диафизе локтевой кости.
а, б - Полное восстановление замыкающих пластинок и непрерывности костных пластинок при резкой разреженности костной структуры. Несколько небольших полей фиброзной ткани в дистальных эпифизах костей предплечья. Значительное вздутие диафиза локтевой кости с отчетливыми следами костных стенок отдельных камер, которые в значительной мере заполнились частично костной, частично фиброзной массой. Компенсаторное утолщение кортикального слоя диафиза лучевой кости. в - Нарастание репарации костной ткани в области опухолевидного образования. Едва улавливающиеся следы костных стенок между бывшими камерами. Самостоятельное костное образование в сухожилии трехглавой мышцы, возникшее на месте депо извести, которое имелось до оперативного вмешательства.
47. Рентгенограммы левой бедренной кости того же больного Ф., выполненные: а - через 7, б - через 12 лет после операции, не обеспечившей полной нормализации обменных процессов. Полностью стабилизировавшееся патологическое состояние бедренной кости; составляющие ее множественные мягкотканные узлы не изменяются.
