48. Фотографии мужчины К., 33 лет, до заболевания: а - в составе футбольной команды (второй справа); б - с дочерью на плечах. Обращают на себя внимание широкие, мощные плечи - «косая сажень».
49. Тот же мужчина в возрасте 42 лет, через 8 лет и 4 месяца от первых клинических проявлений гиперпаратиреоза и спустя 8 лет после неэффективного оперативного вмешательства. Значительное изменение всего внешнего облика; выраженное похудание. Резко опущенные, покатые плечи.
Деформация ключиц, верхних конечностей, грудной клетки. Западение лобно-теменных отделов черепа. Рентгенограммы костно-суставного аппарата этого больного представлены на рис. 50 - 57.
50. Рентгенограммы правой (а, в) и левой (б, г) половин плечевого пояса и смежных отделов грудной клетки больного К., представленного на рис. 48, 49. Снимки выполнены: а, б - через 1 год после неэффективной операции; в, г - спустя 8 лет после нее. Неуклонное нарастание патологической перестройки костной ткани при компенсации нарушений остеобластической функции надкостницы.
а, б - Восстановление замыкающих пластинок костей при частичном отсутствии их на наружных суставных поверхностях обеих ключиц и на нижней поверхности наружной половины правой ключицы. Частичное восстановление непрерывности костных пластинок при сохранении множественных, нечетко отграниченных полей и узлов фиброретикулярной ткани, особенно обширных в проксимальных отделах плечевых костей. Следы опухолевидного образования в средине диафиза левой плечевой кости. Нормальное расположение ребер. Умеренная деформация правой ключицы и левой плечевой кости после патологических переломов. в, г - Резкое накопление узлов фиброретикулярной ткани в плечевых костях, лопатках и ключицах, во всех ребрах, за исключением двух верх-них правых и первого левого. Узкие прослойки костной ткани между узлами фиброретикулярной ткани. Вздутие всех костей и деформация многих из них вследствие патологических переломов. Ребра опущены, промежутки между ними сужены.
51. Рентгенограммы правого (верхний ряд) и левого (нижний ряд) локтевых суставов и предплечий того же больного К., выполненные: а, б, г, д - через 1 год после операции; в, е - спустя 8 лет после нее. Сложное сочетание стабилизации одних и нарастания других проявлений патологической перестройки костной ткани, характерной для гиперпаратиреоидной остеодистрофии.
а, б - Восстановление всех замыкающих пластинок при сохранении крупного опухолевидного образования в проксимальном отделе правой лучевой кости и двух внутрикортикальных кист в более дистальном участке ее. Деформация правой плечевой кости после патологического перелома. Обширные, частично отграничившиеся поля фиброретикулярной ткани в диафизе правой плечевой кости. г, д - Восстановление замыкающих пластинок и непрерывности костных пластинок с образованием крупноячеистой структуры при сохранении небольших полей фиброретикулярной ткани и отдельных кист. Депо извести в сухожилии левой трехглавой мышцы. в - Через 8 лет после операции опухолевидное образование в проксимальном отделе правой лучевой кости и рядом располагавшиеся кисты заместились сплошным полем гиалинизированной фиброзной ткани. Имеются две мелкие кисты в дистальных отделах обеих костей правого предплечья. е - Значительные поля фиброретикулярной ткани, заполнившие всю проксимальную половину левой лучевой кости. Педжетоподобная перестройка дистального отдела диафиза левой локтевой кости. Группа самостоятельных костных образований, возникших в сухожилии трехглавой мышцы на базе бывшего депо извести.
52. Рентгенограммы дистальных отделов правой кисти того же больного К., выполненные: а - через 1 год после неэффективной операции, б - спустя 8 лет после нее. Резко замедленная и недостаточно полноценная репарация костной ткани.
а - Субпериостальная резорбция ногтевых бугристостей и кортикального вещества диафизов большинства средних и некоторых основных фаланг, преимущественно по лучевым поверхностям. Костные пластинки спонгиозного вещества частично восстановились и образуют крупные ячейки. Поля фиброретикулярной ткани в диафизах фаланг. Незначительное утолщение концов пальцев. б - Полное восстановление всех замыкающих пластинок. Укорочение и деформация концевых фаланг. Стабилизация полей фиброретикулярной ткани в диафизах фаланг.
53. Рентгенограммы таза того же больного К., выполненные: а - через 1 год после операции, б - спустя 8 лет после нее. Медленное, но неуклонное нарастание патологической перестройки костной ткани.
а - Восстановление замыкающих пластинок, а местами и непрерывности костных пластинок, при сохранении множественных, не четко отграниченных полей и узлов фиброретикулярной ткани с перерывом костных пластинок по их краям. б - Значительное накопление узлов фиброретикулярной ткани, полностью заместивших спонгиозное костное вещество и вызвавших отчетливое вздутие костей. Узкие прослойки костной ткани между узлами фиброретикулярной ткани. Значительная деформация таза и патологические надломы подвздошных костей в области безымянной линии.
54. Рентгенограммы правой (а, в) и левой (б, г) бедренных костей того же больного К., произведенные: а, б - через 1 год после операции, в, г - спустя 8 лет после нее. Сложное сочетание репарации костной ткани и прогрессирования ее патологической перестройки.
а, б - Восстановление замыкающих пластинок и непрерывности костных пластинок, образующих тяжи, расположенные по длиннику диафизов обеих костей, при сохранении множественных, нечетко отграниченных полей и узлов фиброретикулярной ткани. Небольшое вздутие обеих костей. в, г - Крупные узлы плотной фиброретикулярной ткани, заполнившие костномозговое пространство обеих костей. Тонкие прослойки костной ткани между узлами фиброретикулярной ткани. Отчетливое увеличение вздутия костей. Деформация диафиза левой бедренной кости (г) после патологического перелома.
55. Рентгенограммы правой голени того же больного К., выполненные: а, б - через 1 год после операции, в - спустя 8 лет после нее. Сложное сочетание репарации костной ткани и прогрессирования ее патологической перестройки.
а, б - Восстановление замыкающих пластинок и непрерывности костных пластинок с возникновением крупных костных ячеек, вытянутых вдоль длинника кости, при сохранении двух маленьких кист и небольшого поля фиброретикулярной ткани в большеберцовой кости. в - Крупные, четко отграниченные узлы фиброретикулярной ткани в дистальном метаэпифизе и в проксимальном отделе диафиза большеберцовой кости с незначительным вздутием ее на этих уровнях.
56. Рентгенограммы стоп того же больного К., выполненные: а - через 1 год после операции, б - спустя 8 лет после нее. Отчетливая репарация костной ткани.
а - Полное восстановление замыкающих пластинок и непрерывности костных пластинок с выявлением крупноячеистого строения спонгиозного вещества. Киста во внутренней половине диафиза основной фаланги первого пальца левой стопы. Поля фиброретикулярной ткани в диафизах нескольких основных фаланг. б - Репарация костной ткани в области кисты без изменений состояния остальных костей.
57. Рентгенограммы черепа того же больного К., выполненные: а, б - через 1 год после операции; в, г - спустя 8 лет после нее. Резко замедленная и неполноценная репарация костной ткани, сопровождающаяся вскрытием кист.
а, б - Сплошное поле резорбции в диплоическом веществе и субпериостальная резорбция замыкающих пластинок. Поля фиброретикулярной ткани и неполностью сформированные кисты. в, г - Восстановление замыкающих пластинок при полной однородности и относительной интенсивности изображения диплоического вещества, которое лишено костных пластинок. Истончение нижних участков теменных костей и прогибание лобнотеменных отделов черепа (г) при увеличении толщины чешуи лобной кости и передне-верхних участков теменных костей с 8 - 10 мм (а) до 11 - 15 мм (в). Истончение задних отделов теменных костей с появлением выступов на их наружной поверхности после вскрытия нескольких кист (в).
