Ревматические пороки клапана легочной артерии клинически выявляются весьма редко (на аутопсиях чаще), всегда сочетаются с поражениями других клапанов сердца. При ревматическом пороке клапана легочной артерии справа во втором межреберье может выслушиваться характерный систолический шум, остальные проявления порока маскируются признаками других сопутствующих пороков сердца. Чаще всего клапанный стеноз легочной артерии бывает врожденным.
Приобретенные пороки клапана легочной артерии неревматической этиологии могут в редких случаях обнаруживаться у больных бактериальным эндокардитом (обычно у наркоманок), туберкулезом, при карциноидном синдроме и синдроме Марфана.
При тяжелой легочной гипертонии у больных митральным стенозом (а также при хронических тяжелых заболеваниях легких) может возникнуть функциональная недостаточность клапана легочной артерии. В этом случае выслушивается короткий дующий диастолический шум во втором межреберье слева от грудины. Но надо обязательно иметь в виду наличие признаков легочной гипертонии, так как шум в некоторых случаях может оказаться проводным из области третьего-четвертого межреберья, обусловленным недостаточностью аортального клапана.
Многоклапанные ревматические пороки сердца
Ревматические пороки с поражением двух, а иногда и трех сердечных клапанов встречаются часто. Диагностика их осложняется тем, что гемодинамические сдвиги характерны для отдельных видов пороков, и симптомы их не просто суммируются, а могут препятствовать проявлению некоторых характерных для каждого из видов порока гемодинамических сдвигов и клинических признаков. Обычно гемодинамически преобладает какой-нибудь один из двух (или трех) видов пороков, преобладают и его клинические и лабораторно-инструментальные признаки. Но выявление у беременной сочетанных пороков - весьма важная задача, так как это может иметь решающее значение для принятия решения о возможности сохранения беременности и о целесообразности хирургической коррекции порока или пороков. Поскольку обследование таких больных представляет определенные трудности и нередко требует проведения зондирования сердца и ангиокардиографии, беременных с подозрением на наличие многоклапанных пороков сердца следует обследовать в специализированных кардиологических или кардиохирургических клиниках.
| 
