Рентгенологическое исследование сердца без достаточных оснований при беременности производить не следует. При необходимости его проводят с осуществлением защиты живота женщины от рентгеновских лучей. Рентгенография грудной клетки дает меньшую лучевую нагрузку, нежели рентгеноскопия, но возможно также проведение кратковременной рентгеноскопии, лучше с применением электронно-оптического преобразователя, позволяющего значительно снизить лучевую нагрузку. Нельзя проводить рентгенологические исследования в первые 12 недель беременности. Трудно согласиться с мнением английской Национальной коллегии рентгенологической защиты, что рентгенологическое исследование любых областей, удаленных от плода, можно проводить в любые сроки беременности. Повторных рентгенологических исследований, если они не вызываются крайней необходимостью, следует избегать. При решении вопроса о необходимости хирургического вмешательства на сердце или сосудах во время беременности проводят зондирование полостей сердца, аорты, легочной артерии с измерением давления в них и введением рентгеноконтрастных препаратов (ангиокардиография). В настоящее время с помощью плавающих катетеров возможно измерение давления в правых полостях сердца и в сосудах легких без проведения рентгенологического контроля. При подозрениях на наличие артериовенозных свищей на конечностях, тромбозов и эмболий сосудов конечностей возможно проведение селективной ангиографии. Новые возможности для исследования сосудов при беременности дает цифровая вычитательная ангиография, позволяющая снижать значительно как лучевую нагрузку, так и количество вводимого в сосуды рентгеноконтрастного препарата. Брюшную аортографию (в целях выявления возможного реноваскулярного генеза артериальной гипертонии) при беременности проводить не следует.
При рентгенологическом исследовании здоровых беременных обычно отмечается прогрессирующее (по мере увеличения срока беременности и подъема диафрагмы) смещение сердца по направлению к горизонтальной позиции (вверх и влево), без существенных изменений его истинных размеров (вследствие поворота сердца его размеры могут казаться несколько увеличенными). Левый контур сердца спрямляется, появляется выбухание ствола легочной артерии, что может быть связано с гиперлордозом, возникающим при беременности. Возникающее иногда в связи со смещением сердца выбухание дуги легочной артерии способствует изменению тени сердца с отходящими от него сосудами, по форме напоминающему митральную конфигурацию сердца. Вследствие растяжения легочных сосудов кровью (в результате снижения их сопротивления) тень их при беременности становится более выраженной.
|