Особенности лечения нарушений проводимости зависят от уровня, на котором они возникают.
При синоатриальной блокаде с редко возникающими паузами лечение не требуется. Если эта блокада вызвана передозировкой гликозидов, следует прекратить их прием. В остальных случаях можно попытаться устранить блокаду приемом внутрь атропина сульфата по 0,5 мг 4 раза в день или внутривенным введением 0,5 - 1 мг атропина. В более тяжелых случаях, когда брадикардия или чередование брадикардии с приступами тахикардии плохо переносятся, либо когда блокада сопровождается приступами потери сознания (хотя бы даже редко возникающими), целесообразно произвести имплантацию искусственного водителя ритма, поскольку медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной.
При предсердно-желудочковой блокаде лекарственное лечение несколько эффективнее, чем при синоатриальной блокаде, но, к сожалению, эффект его часто оказывается недлительным. Женщины с врожденной полной поперечной блокадой и частотой желудочковых сокращений не ниже 50 в минуту обычно хорошо переносят беременность, поэтому им лечение не требуется. При блокадах, возникающих в результате передозировки сердечных гликозидов, лечение ими немедленно должно быть прекращено. Степень блокады может быть понижена инъекцией атропина, приемом внутрь по 10 - 20 мг под язык изадрина (изопротеренола, изупрела), инъекциями алупента (внутривенно медленно 0,5 - 1 мл 0,05%-го раствора, внутримышечно или подкожно 1 - 2 мл) или приемом его внутрь (по 0,02 г каждые 3 - 4 ч). Следует иметь в виду, что под влиянием изадрина и алупента (орципреналина) иногда могут возникать экстрасистолия и даже желудочковая тахикардия, а в родах подавляются сокращения матки. В тех случаях, когда нарушение проводимости вызвано миокардитом, более стойкого устранения полной поперечной блокады можно добиться при лечении преднизолоном (по 20 - 30 мг/сут). Большие дозы преднизолона (до 120 мг/сут) можно попытаться применять кратковременно при блокаде, вызванной инфарктом миокарда. При блокадах высокой степени, обусловленных инфарктом миокарда, могут быть эффективны повторные (через 1 - 2 минуты) внутривенные введения 0,5 мг атропина до суммарной дозы 2 мг. Наиболее эффективно лечение атриовентрикулярной блокады с помощью желудочковой электростимуляции: временной при преходящей блокаде и постоянной при стойкой блокаде. Временную электрическую стимуляцию сердца обычно производят под местной анестезией с помощью трансвенозного электрода, проводимого через левую (чаще) подключичную вену и фиксируемого в эндокарде. В неотложных ситуациях иногда осуществляют трансторакальную временную электростимуляцию сердца. При временной стимуляции искусственные водители сердечного ритма находятся вне тела больного. При постоянной электростимуляции сердца искусственные водители ритма имплантируют под грудные мышцы, под кожу живота. В настоящее время существует много типов искусственных водителей ритма, в том числе и с радиочастотным управлением. Созданы также имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.
При нарушениях внутрижелудочковой проводимости лекарственная терапия обычно неэффективна. Если возникает полная поперечная внутрижелудочковая блокада, необходима имплантация искусственного водителя ритма.
При приступе Адамса - Стокса - Морганьи необходима экстренная помощь, которая заключается в наружном массаже сердца, введении 1 - 2 мл (до 5 мл) 0,02%-го раствора изупрела (изопротеренола) подкожно или внутримышечно, либо внутривенно (1 мл). В условиях стационара целесообразно контролируемое ЭКГ с измерением артериального давления капельное введение 5 - 15 мг изопротеренола или 2,5 - 7,5 мг орципреналина в 500 мл 5%-го раствора глюкозы или физиологического раствора. Эффективным может оказаться подкожное или внутримышечное введение 0,5 - 1 мл 0,1%-го раствора атропина, или 0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина, или 1 мл 5%-го раствора эфедрина. В резистентных к медикаментозному лечению случаях прибегают к временной электростимуляции сердца с последующей имплантацией постоянного искусственного водителя ритма сердца.
