При этом заболевании лечение, как правило, симптоматическое. Наиболее часто применяемые в целях лечения стенокардии и аритмий бета-блокаторы при беременности длительно использовать нежелательно, так как сообщалось о случаях плацентарной незрелости, брадикардии у плодов и низкого веса новорожденных в результате проведения такой терапии. Противопоказано применение бета-блокаторов при наличии у больных гипертрофической кардиомиопатией признаков сердечной недостаточности. Поскольку мерцательная аритмия при этом заболевании может привести к резкому ухудшению состояния беременной (отек легких, системные тромбоэмболии, стенокардия и др.), ее следует устранить, и чем раньше, тем эффективнее оказывается лечение и более стабильным его результат. Отмечается особенная эффективность кордарона.
Возможности применения блокаторов кальциевых каналов у беременных с гипертрофической кардиомиопатией не изучены, но есть основание считать, что применение их не исключается. Учитывая риск возникновения бактериального эндокардита, целесообразно проведение его профилактики антибиотиками в предродовом периоде и после родов. Опасность внезапной смерти и тромбоэмболий при гипертрофической кардиомиопатии обусловлена аритмиями. Бета-блокаторы и верапамил не всегда устраняют аритмии у больных, а антиаритмические препараты 1 класса (новокаинамид, хинидин и др.), даже устраняя аритмии, не предотвращают внезапной смерти больных. Назначение же низких доз кордарона (200 - 400 мг/сут) не только устраняет наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма, но и благоприятно влияет на прогноз больных гипертрофической кардиомиопатией. Операцию иссечения участков гипертрофированного миокарда следует производить вне беременности.
|