Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Беременность


Лечение больных инфарктом миокарда

 Для экстренного устранения болевого приступа вводят 1 - 2 мл 1%-го раствора морфина (или 2%-го раствора промедола) с 0,5 мл 0,1%-го раствора атропина. Вне родового периода возможно медленное внутривенное введение таламонала или смеси из 1 - 2 мл 0,25%-го раствора дроперидола и 1 - 2 мл 0,005%-го раствора фентанила в 20 мл 20%-го раствора глюкозы. При возможности проводится наркоз смесью закиси азота и кислорода (вначале в соотношении 80% и 20%, затем концентрацию закиси азота снижают до 50%, соответственно увеличивают концентрацию кислорода в смеси). Необходимо проведение и антикоагулянтной терапии: 10 000 - 15 000 ЕД гепарина (лучше внутривенно) в качестве начальной дозы, затем каждые 4 - 6 часов следует вводить его по 5000 - 10 000 ЕД под ежедневным контролем времени свертывания крови (оно должно быть в 2 - 3 раза больше нормального). Лечение проводится в течение 1 - 2 недель. При непереносимости гепарина приходится прибегать к применению антикоагулянтов непрямого действия: неодикумарина (по 0,2 г 3 раза в первые сутки; по 0,15 г 3 раза во вторые сутки; по 0,1 - 0,2 г в последующие дни, иногда и через день), синкумара (12 мг в первые сутки, 8 мг - во вторые, 1 - 2 мг - в последующие дни), фенилина (0,12 - 0,2 г в первые сутки; 0,09 - 0,15 г - во вторые, затем по 0,03 - 0,06 г). Лечение этими препаратами следует проводить под контролем протромбинового индекса (он должен составлять 40 - 50%). При рентгенологически верифицированном тромбозе коронарной артерии проводят тромболитическую терапию. Следует при этом иметь в виду, что тромболизис возможен только при раннем начале лечения (как правило, не позднее 4 - 6 ч после начала болевого приступа). Для тромболизиса внутривенно капельно в течение. 1/2 ч вводят 1 000 000 ЕД стрептокиназы (стрептазы). Затем переходят на лечение гепарином. Препаратом, который после однократного одномоментного введения сохраняет действенную концентрацию и высокую фибринолитическую активность в течение 48 - 72 ч, является стрептодеказа. Лечебная доза ее - 3 000 000 ФЕ (содержимое 2 - 3 флаконов). Препарат растворяют (каждый флакон) в 10 - 20 мл стерильного апирогенного изотонического раствора хлорида натрия. Первоначально внутривенно струйно вводят 300 000 ФЕ стрептодеказы для нейтрализации возможных стрептококковых антител и оценки индивидуальной переносимости. При хорошей переносимости через час после первого введения в течение 3 - 5 мин вводят внутривенно остальные 2 700 000 ФЕ стрептодеказы. Через сутки, в зависимости от показателей свертываемости крови, можно начинать гепаринотерапию (обычно в дозе 40 000 ЕД/сут). Повторно стрептодеказу можно вводить не ранее чем через 3 - 6 месяцев. Препарат не следует применять в первые 18 недель беременности и первые 4 суток после родов. 

 При беременности тромболитические препараты надо применять с осторожностью, так как они могут вызвать появление кровотечений и пирогенные реакции. При кровотечении внутривенно капельно вводят 100 мл 5%-го раствора аминокапроновой кислоты (следует учитывать, что она проходит через плаценту, и поэтому предпочтительнее применение протаминсульфата при кровотечениях, обусловленных применением гепарина), при необходимости - повторно с 4-часовыми интервалами. При аллергических и пирогенных реакциях внутривенно вводят димедрол или супрастин, внутримышечно - амидопирин. Для профилактики пирогенных реакций перед введением стрептокиназы вводят внутривенно димедрол или супрастин. 

 С целью профилактики аритмий в течение первых двух суток заболевания следует вводить внутривенно лидокаин: сначала одномоментно 100 мг, затем капельно со скоростью 1 - 3 мг/мин. Этот же препарат применяют и для лечения аритмий: одномоментно 100 - 150 мг, а затем капельно со скоростью 1 - 4 мг/мин. Можно применять новокаинамид, который вводят медленно внутривенно, начиная с 2,5 мл 10%-го раствора, потом можно повторно с пятиминутными интервалами вводить по 1 мл препарата, не превышая суммарной дозы 1000 мг. Под влиянием недостаточно медленного внутривенного введения новокаинамида может снижаться артериальное давление, что в некоторых случаях может потребовать введения мезатона. Новокаинамид можно назначать и внутрь: вначале 0,75 - 1 г, затем по 0,25 - 0,5 г через 3 - 4 ч. В редких случаях (но после 12 недель беременности) приходится прибегать к применению более токсичного хинидина: сначала пробная доза (для исключения возможной аллергической реакции) 0,1 - 0,2 г внутрь, затем по 0,2 - 0,3 г каждые 4 - 6 часов. Для лечения аритмий могут применяться также аймалин (гилуритмал) по 50 мг внутривенно или внутримышечно повторно 3 - 4 раза в сутки, верапамил (изоптин, финоптин) 5 - 10 мг внутривенно, а затем внутрь по 40 мг через каждые 4 ч, сердечные гликозиды. Применения дифенина при беременности лучше избегать, но при необходимости и очевидной эффективности его можно назначить на непродолжительный срок. При синусовой брадикардии, предсердно-желудочковой и синоатриальной блокаде хороший эффект может оказать подкожное или внутривенное введение 0,5 - 1 мл 0,1%-го раствора атропина. Повторных инъекций атропина следует избегать, так как он расслабляет мышцы шейки матки, что может привести к ее раскрытию. При устойчивой к медикаментозным воздействиям мерцательной аритмии проводится электроимпульсная терапия. При тяжелых брадиаритмиях, тахиаритмиях, блокадах сердца может проводиться электростимуляция сердца. 

 При возникновении инфаркта миокарда в раннем послеродовом периоде возможно успешное проведение аортокоронарного шунтирования.





Категория: Беременность | (08.02.2015)
Просмотров: 1187 | Теги: лечение беременных | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Четверг, 28.03.2024, 16:25
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Лекарственные растения
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024