Детская смертность при наличии заболевания сердца у матери составляет 3 - 9%. В неблагоприятных случаях - 10 - 30%, а при наличии у беременной мерцательной аритмии может достигать 50%. У женщин с «синими» пороками сердца высок уровень самопроизвольных абортов, обусловливаемых гипоксией. И у беременных с другими формами пороков сердца при выраженной гипоксии часто возникают признаки угрожающего аборта или наступают преждевременные роды. При наличии у беременной клапанного протеза необходимость антикоагулянтной терапии сопряжена с риском для плода. В случаях возникновения сердечной недостаточности во время беременности риск гибели плода в 3 раза выше, чем при компенсированном пороке сердца. Но риск для детей не сводится только к внутриутробной, родовой и послеродовой смерти: у родителей с врожденными пороками сердца частота рождения детей с заболеваниями сердца (1,8%) в 6 раз выше, чем у родителей со здоровым сердцем. Особенно высока частота рождения детей с пороками сердца у матерей с дефектом межжелудочковой перегородки. В связи с тем, что все больше оперированных по поводу врожденных пороков сердца женщин рожают детей, растет число новорожденных с этими пороками. Врожденные дефекты сердца обнаруживаются у 16,1% детей, рожденных матерями с врожденными пороками сердца [Whitemore L. et. al., 1982].
Наконец, у женщин с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями часто дети отстают в физическом и психическом развитии, даже если родились в нормальные сроки.
Влияние возраста и интеркуррентных заболеваний на течение беременности при болезнях сердца
Женщинам с заболеваниями сердца и сосудов целесообразнее беременеть (при отсутствии противопоказаний) в более молодые годы. Повторнородящим больным, особенно если они старше 30 лет, осложнения со стороны системы кровообращения угрожают в большей степени, нежели первородящим. Оценка функциональных возможностей сердца больной, проведенная еще до наступления беременности, своевременно произведенное хирургическое вмешательство (если для него имеются соответствующие показания), тщательное наблюдение и ведение больной в течение всей беременности, во время родов и после них могут предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, связанных с нагрузками, вызываемыми беременностью и родами. Но иногда такие непредвиденные факторы, как респираторные инфекции и пищевые инфекции и интоксикации, внезапно возникшая мерцательная аритмия и другие серьезные нарушения сердечного ритма, могут осложнять до этого благополучное течение беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому в случаях появления данных заболеваний и осложнений необходимо предпринимать как можно быстрее адекватные лечебные мероприятия. А при наличии эпидемической ситуации (грипп, кишечные инфекции) следует обеспечивать проведение профилактических мероприятий.
|