С появлением ультразвукового метода исследования сердца стало возможным оценивать влияние беременности на движение отдельных структур сердца, на размеры полостей сердца, исследовать ряд показателей, позволяющих непосредственно (а не косвенно, как это делается с помощью поликардиографии) оценивать сократимость миокарда. Большинство из этих показателей может быть определено и с помощью рентгеноконтрастной вентрикулографии, но этот метод исследования для таких целей не применяется при беременности. Параллельные рентгенологические и эхокардиографические исследования размеров сердца у небеременных женщин позволили обнаружить достаточно тесную корреляцию между определяемыми с помощью этих методов величинами.
Патологоанатомические, а также эхокардиографические данные свидетельствуют об увеличении массы сердца при беременности, а рентгенологические данные выявляют некоторое увеличение его размеров и объема. Объем сердца при беременности может увеличиться на 70 - 80 мл. С помощью эхокардиографии при беременности может выявляться незначительное количество транссудата в полости перикарда.
С помощью эхокардиографии установлено, что конечный систолический передне-задний размер левого желудочка при беременности существенно не изменяется или прогрессивно увеличивается. Конечный диастолический передне-задний размер левого желудочка увеличивается с нарастанием срока беременности. Он может оставаться несколько увеличенным и в послеродовом периоде. На 24 - 32-й неделях беременности отмечается увеличение конечного диастолического размера и правого желудочка. Размер левого предсердия увеличивается незначительно начиная с 25-й недели беременности, к концу срока беременности увеличивается и давление в нем. А через 24 - 48 часов после родов обнаруживается дополнительное увеличение размеров левого предсердия, с последующим уменьшением их в период от 48 часов до двух недель после родов, с чем, возможно, связано наблюдавшееся рядом исследователей повышение содержания предсердного натрийуретического фактора в плазме крови. Конечный систолический объем левого желудочка существенно не изменяется или прогрессивно увеличивается по мере увеличения срока беременности. Конечный диастолический объем левого желудочка заметно увеличивается уже к 9-й неделе беременности и к родам возрастает на 20 - 50%.
Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки при беременности не изменяется, но абсолютная масса миокарда заметно увеличивается, особенно с 21 - 24-й недели беременности; увеличивается и относительная масса миокарда (в пересчете на 1 кг массы тела женщины). Скорость укорочения круговых волокон миокарда и скорость движения задней стенки левого желудочка в систолу прогрессивно увеличиваются начиная с 13-й недели беременности и несколько снижаются перед родами. В эти же сроки значительно возрастает и амплитуда движения передней и задней стенок корня аорты (очевидно, в связи с увеличением ударного объема). Скорость сокращения миокарда левого желудочка в систолу практически не изменяется, а скорость его расслабления в диастолу во второй половине беременности - несколько снижается. Амплитуда движения митрального клапана и скорость его прикрытия существенно не изменяются, в третьем триместре несколько снижается скорость движения передней створки этого клапана.
Таким образом, увеличение скорости укорочения круговых волокон миокарда и скорости движения задней стенки левого желудочка в систолу (наряду с увеличением фракции выброса) свидетельствует о повышении сократимости миокарда. Это повышение сократимости миокарда у беременных может обусловливаться инотропным действием эстрогенов, которые стимулируют влияние аденозинтрифосфатазы на актомиозин. Но нельзя исключить и значение инотропного действия умеренного учащения сердечных сокращений и того, что некоторое уменьшение после нагрузки способствует ускорению сокращения волокон миокарда. Можно полагать, что повышение сократимости миокарда позволяет сердцу успешно справляться с требованиями, предъявляемыми ему повышенной метаболической нагрузкой и увеличением объема циркулирующей крови.
|