Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Беременность


Артериальное давление, периферическое сосудистое сопротивление, венозное давление

 Системное артериальное давление у здоровых женщин при беременности изменяется незначительно. Отмечается тенденция к некоторому снижению диастолического, реже (и в меньшей мере) - систолического давления, в результате несколько увеличивается пульсовое давление и уменьшается среднее артериальное давление. В то же время периферическое сосудистое сопротивление значительно снижается при беременности (на 20 - 30% к 21 - 24-й неделе), но, благодаря увеличению объема циркулирующей крови, выраженного снижения артериального давления при этом не наступает. К 40-й неделе беременности периферическое сосудистое сопротивление может постепенно повышаться, приближаясь к нормальной величине. При беременности значительно снижается сопротивление и в сосудах малого круга кровообращения. Снижение периферического сосудистого сопротивления в значительной мере связывается с образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением (в эксперименте окклюзия маточной артерии немедленно сопровождается подъемом диастолического и систолического артериального давления), а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона, возможно, и предсердного натрийуретического фактора и пролактина. Повышение содержания предсердного натрийуретического фактора в плазме крови при беременности и в послеродовом периоде отмечено в ряде исследований. Снижение периферического сосудистого сопротивления, как и уменьшение вязкости крови, облегчает гемоциркуляцию и снижает нагрузку на сердце. 

 У некоторых женщин в первом-втором триместрах беременности отмечается более выраженное снижение артериального давления, но в третьем триместре оно возвращается к нормальному уровню. Эта тенденция к повышению артериального давления сочетается с тенденцией возврата сосудистой реактивности на ангиотензин к нормальной. Наиболее выраженным снижение периферического сосудистого сопротивления бывает на 25 - 32-й неделях беременности. У беременных при регистрации суточных ритмов колебания артериального давления акрофаза систолического давления отмечается с 14 до 17 часов. 

 В ортостазе у беременных в первом триместре отмечают снижение систолического и диастолического АД, во втором триместре эти изменения недостоверны, а в третьем вообще отсутствуют. В положении на спине систолическое артериальное давление у беременных существенно не изменяется, а диастолическое давление, периферическое сосудистое сопротивление и сопротивление сосудов малого круга кровообращения несколько возрастают по сравнению с уровнями, измеренными в положении на боку. Следует отметить, что при измерении АД в положении на боку оно оказывается меньше на «нижней» руке, чем на «верхней», иногда эта разница значительна. 

 При много плодной беременности артериальное давление оказывается несколько выше, а цериферическое сосудистое сопротивление несколько ниже, чем при одно плодной беременности. Это, очевидно, связано с более выраженным увеличением при много плодной беременности ударного и минутного объемов крови. 

 Во время родов происходит заметное, а в некоторых случаях и значительное повышение (в особенности во время схваток) систоличсского, пульсового и диастолического артериального давления, несмотря на то, что периферическое сосудистое сопротивление во время родов несколько снижается (больше во время схваток). Это кажущееся противоречие можно объяснить тем, что во время каждого сокращения матки происходит полная окклюзия дистального отдела аорты или (и) общих подвздошных артерий, и в связи с этим кровь, выброшенная левым желудочком в аорту, распределяется только в верхнем и среднем отделах туловища. При измерении давления в бедренной артерии во время схваток обнаруживается выраженное его снижение. В раннем послеродовом периоде артериальное давление немного повышается. 

 При нормальном течении беременности уже к 10-й неделе беременности прессорная реакция на введение ангиотензина снижается (этим, вероятно, отчасти объясняется отсутствие подъема артериального давления, несмотря на повышение активности ренина плазмы), а на введение норадреналина не изменяется. Поскольку концентрация ангиотензина II в крови повышается уже в ранние сроки беременности, то предполагается, что изменение сосудистой чувствительности к нему может быть связано с занятием рецепторов конкурирующим биологически активным веществом, либо со снижением плотности ангиотензиновых рецепторов. Сосудистую реакцию на ангиотензин и норадреналин может подавлять предсердный натрийуретический фактор, содержание которого в плазме при беременности повышается. Этот фактор, кроме того, подавляет секрецию альдостерона и вазопрессина. Прессорную реакцию на ангиотензин предупреждает и высокий уровень простагландина Е в плазме крови беременных. Не исключена и возможность того, что локальная выработка сосудистой стенкой сосудорасширяющих простаноидов блокирует гипотензивную реакцию на ангиотензин. Выраженное снижение периферического сосудистого сопротивления несколько уменьшает адаптационные возможности системы кровообращения и, благодаря объемной перегрузке венозного отдела микроциркуляторного русла (да и вообще всей венозной системы), может способствовать возникновению головокружения, обморочного состояния и появлению небольших отеков у здоровых беременных и развитию отека легких у беременных с митральным стенозом. 

 Центральное венозное давление при беременности обычно находится на верхней границе нормальных величин. Венозное давление на руках у здоровых беременных женщин существенно не изменяется, на ногах оно начинает заметно возрастать с 5 - 6-го месяца беременности, и к концу ее превышает венозное давление на руках в полтора-два раза. Особенно высоко венозное давление в бедренной вене у лежащей на спине беременной (сдавление маткой нижней полой вены). При повороте беременной на бок венозное давление на ногах снижается, но не до нормального уровня, что, вероятно, обусловливается частичным сдавлением нижней полой вены. Это повышение венозного давления может быть одной из причин появления отечности на ступнях, лодыжках и голенях в поздние сроки беременности, а также набухания подкожных вен нижних конечностей. Перед родами центральное венозное давление при положении беременной на спине, как правило, снижается. В период родов как центральное, так и периферическое венозное давление возрастает: значительно при схватках и весьма резко при потугах. Изменения гемодинамики в целом при потугах сходны с изменениями гемодинамики во время пробы Вальсальвы. Венозное давление на руках во время схваток в отдельных случаях превышает 350 мм вод. ст. Центральное венозное давление при потугах может возрастать от 2 - 10 до 60 - 120 мм рт. ст. После родов венозное давление быстро нормализуется. 

 Данные пальцевой плетизмографии и других методов исследования свидетельствуют о том, что при беременности значительно повышена растяжимость венозного колена микроциркуляторного русла и более крупных сосудов венозной системы. Капиллярное ложе расширяется, капиллярная проницаемость увеличивается. 





Категория: Беременность | (04.02.2015)
Просмотров: 3793 | Теги: Сердце | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Пятница, 29.03.2024, 04:52
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Лекарственные растения
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024