Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование новорожденных


Врожденный сифилис

 Врожденный сифилис относится к группе заболеваний внутриутробного периода. Заражение происходит во второй половине беременности через плаценту, и с 6-го месяца внутриутробной жизни в 97% случаев у плода уже обнаруживаются те или иные патологоанатомические изменения. В последние годы встречается редко, так как свежий нелеченый сифилис у беременных женщин наблюдается значительно реже, а дети матерей, подвергавшихся специфическому лечению, рождаются здоровыми. 

 В настоящее время можно считать доказанным, что врожденный сифилис передается плоду лишь больной сифилисом матерью; передача же инфекции непосредственно контактно от отца если и имеет место, то только в редчайших случаях. Данные сифилидологической клиники Института педиатрии АМН (1945) показывают, что свыше 90% матерей без видимых проявлений сифилиса, рождающие больных сифилисом детей, давали положительную реакцию Вассермана. 

 Необходимым условием для прохождения спирохеты через плаценту являются изменения в самой плаценте, главным образом в сосудах ворсинок. Механизм передачи инфекции через плаценту заключается в том, что сначала под влиянием сифилитической интоксикации происходят гистологические изменения последа, а затем уже через поврежденную плаценту спирохеты проникают в организм плода. Отсюда следует, что профилактика передачи сифилиса потомству заключается в тщательном лечении матери. Сифилис может передаваться также матерью, которая сама страдает врожденным сифилисом, т. е. второму поколению. 

 Значительная часть детей, зараженных сифилисом, погибает внутриутробно между 6 и 7-м лунным месяцем, реже между 4 и 5-м, причем плод выталкивается в стадии мацерации. 

 У новорожденных врожденный сифилис в подавляющем большинстве случаев внешне проявляется не сразу: до конца первой недели жизни - у 14%, до конца второй недели - у 20%, до конца третьей - у 28%, до конца четвертой - у 45% и до конца десятой недели - у 91%. Типичные клинические симптомы сифилиса - сифилитический пемфигус, сифилитический ринит с кровянисто-гнойными отделениями, а также явления висцерального сифилиса (значительное увеличение печени и селезенки) в первые дни жизни наблюдаются редко. Поражения костной системы обязательны не у всех детей с врожденным сифилисом; последний может протекать и при нормальном строении скелета. Но все же роль рентгенологического исследования при распознавании врожденного сифилиса очень велика, так как нередко наблюдаются и такие случаи, когда внешне ребенок здоров, реакция Вассермана у него отрицательная, а рентгеновское исследование уже обнаруживает явные сифилитические изменения в костях. М. М. Райц наблюдала их у 85% детей с ранним врожденным сифилисом, главным образом в первые 3 - 4 месяца жизни, Pehu и Chassard - у 78,8%. Э. И. Раутенштейн наблюдала поражения костной системы у детей, родившихся от плохо леченных матерей, в 81%. По локализации проявлений врожденного сифилиса поражения скелета занимают первое место. Так, по данным Государственного венерологического института, сообщенным на 3 Всесоюзном съезде венерологов (1929), у детей с врожденным сифилисом в возрасте первых 3 месяцев жизни специфические изменения в костях были обнаружены в 85%, в печени и селезенке - в 80%, в коже - в 70% и в глазах (специфический хориоретинит) - в 21%. 

 Сифилитические поражения костной системы у новорожденных могут проявляться в виде: 1) сифилитического остеохондрита; 2) сифилитического остеомиелита в метафизах и эпифизах длинных трубчатых костей, а также в коротких и плоских костях и 3) сифилитического остеопериостита.

 Самые ранние проявления костного сифилиса могут быть обнаружены у плода в последние месяцы внутриутробной жизни, у новорожденного, а также у ребенка в первые недели жизни. 

 При свежих случаях врожденного сифилиса нередко наблюдается одновременное сосуществование сифилитического остеохондрита и периостита. 

 Нередко с остеохондритом сочетается также сифилитический остеомиелит, а одновременно с сифилитическим остеомиелитом сифилитический периостит. Сифилитический остеохондрит нередко может быть не только ранним, но и единственным проявлением врожденного сифилиса. Сущность сифилитического остеохондрита заключается в нарушении нормального процесса энхондрального окостенения: в эпифизарном (ростковом) хряще происходит торможение или задержка нормального процесса рассасывания хряща с одновременным обильным и неравномерным отложением извести в зоне предварительного обызвествления. В губчатом же метафизарном костном веществе приостанавливается развитие и деятельность остеобластов при нормальном или несколько ускоренном темпе разрушения костных балок (рис. 104, А и Б). 


Рис. 104. Врожденный сифилис.
А - рентгенограмма предплечья: псевдопаралич Парро, внутриметафизарный патологический перелом локтевой кости; Б - рентгенограмма голени: периостит костей голени.

 В рентгеновском изображении в начальной стадии остеохондрита (остеохондрит 1) определяется расширение зоны предварительного обызвествления и повышение интенсивности ее затенения. Вместо узкой полоски (0,5 мм) однородного затенения, резко и прямолинейно ограниченного с обеих сторон, появляется более широкая (1,5 - 2,5 мм) подчеркнуто плотная кромка с зазубренными и смазанными контурами. Отдельные зубчики направлены в сторону эпифизарного хряща; на стороне же метафиза определяется лишь некоторая неровность. Однако эти неровности контуров определяются лишь на качественных рентгенограммах при рассматривании их через лупу. Иногда же контуры остаются гладкими. Большое диагностическое значение имеют отдельные мелкие дефекты в зоне предварительного обызвествления или ее фрагментация, выражающаяся в потере однородности. 

 В процессе дальнейшего развития, при остеохондрите 2, происходит дальнейшее расширение зоны предварительного обызвествления, появляется полоса просветления. Ее анатомическим субстратом на более раннем этапе заболевания является дименерализованный участок костной ткани, а позднее специфическая грануляционная ткань, которая резко снижает прочность кости в этом месте, что может приводить к боковым смещениям в зоне предварительного обызвествления и даже к эпифизеолизу, а также к внутриметафизарному патологическому перелому в прилегающем участке диафиза. Рентгенологически эпифизеолиз не определяется. Клиническим же проявлением его и внутриметафизарного перелома является псевдопаралич Парро. По наблюдениям М. М. Райц, псевдопаралич встречается у 6% детей с врожденным сифилисом, по данным С. А. Рейнберга - несколько чаще. Э. И. Раутенштейн в четырех из 54 случаев наблюдала псевдопаралич Парро, как единственное проявление врожденного сифилиса. Внутриметафизарные патологические переломы наблюдаются в дистальном конце бедра, в концах большеберцовой кости, но чаще в проксимальном конце плеча. В тяжелых случаях с разрушением всей предварительной зоны обызвествления, а также при отсутствии эпифизарного ядра окостенения эти переломы не определяются, так как на рентгенограмме нельзя отметить смещение диафиза по отношению к хрящевому эпифизу. С продвижением грануляционной ткани к эпифизу может наступить частичное или полное разрушение зоны предварительного обызвествления; диафизарный конец кости при этом выглядит как бы изгрызанным (остеохондрит 3). Одновременно в диафизе определяются периостальные наслоения и участки просветления в кортикальном слое и в спонгиозном (специфический остеомиелит и гуммы). 

 Следует помнить, что гладкая, без зазубрин, расширенная зона предварительного обызвествления может наблюдаться и у здоровых детей. Диагноз сифилитического остеохондрита в этих случаях становится достоверным лишь при наличии положительных серологических реакций или клинических проявлений сифилиса в коже и других органах. 

 Соли тяжелых металлов - висмут и ртуть, вводимые с лечебной целью в организм больной сифилисом беременной женщины, могут также давать у новорожденного картину расширенной зоны предварительного обызвествления, в особенности когда лечение проводится в последние месяцы и недели беременности. На метафизарных концах длинных трубчатых костей определяется в таких случаях в рентгеновском изображении ряд поперечных, чередующихся друг с другом темных и светлых полосок. Анатомическим субстратом темных полосок являются остатки сифилитического остеохондрита, возникшего до начала лечения беременной женщины и в промежутках между курсами лечения; светлые полоски с нормальной картиной губчатой кости соответствуют участкам, в которых сифилитический процесс затих. Вследствие быстрого роста кости в длину темные полоски отодвигаются в сторону диафиза. Кеффи указывает, что в расширенных зонах обызвествления у новорожденных, родившихся от матерей, лечившихся висмутом во время беременности, содержатся лишь небольшие количества висмута, но соли фосфорнокислой извести расположены густо глыбками и что между ними отсутствуют костномозговые пазухи. С. А. Рейнберг также отметил, что при введении в организм беременной женщины солей висмута у новорожденного определяются уплотнения и сгущения в зонах предварительного обызвествления. 

 При свинцовом отравлении беременной женщины в метафизарном конце кости определяется темная свинцовая полоса, обусловленная не только отложением свинца, но также и остеосклерозом губчатой кости, возникающим в результате раздражающего действия свинца на растущую кость.

 У новорожденных, матери которых во время беременности подвергались интенсивному лечению, может определяться интенсивная тень зоны предварительного обызвествления, сопровождаемая полоской просветления («манжетки» Раутенштейн), анатомическим субстратом которой чаще бывает остеопороз и реже - специфическая грануляционная ткань. В этих случаях диагноз может быть поставлен лишь при наличии положительной реакции Вассермана. 

 У новорожденных, матери которых лечились во время беременности, в метафизах длинных трубчатых костей нередко определяются широкие полоски остеосклеротического уплотнения губчатого вещества; в более редких случаях встречаются полосы остеопороза, отграничивающиеся от нормальной кости резкой гладкой поперечной линией. В поверхностных участках костей предплюсны и реже запястья определяются темные ободки. В дальнейшем, если новорожденный не подвергается лечению, специфические изменения в кости могут нарастать. 

 Так как у новорожденного воспалительные процессы, как правило, не локализуются и не ограничиваются, то сифилис у него часто принимает характер как бы системного заболевания скелета. 

 Наиболее часто поражаются остеохондритом проксимальный эпифиз плеча, а также кости, образующие локтевой, лучезапястный, коленный и голеностопный суставы. Поэтому у новорожденных, родившихся от больных сифилисом матерей, необходимо обязательно исследовать все эти суставы. В тяжелых случаях остеохондритом поражаются кости черепа, грудина, ребра, позвонки, кости таза и др. Как правило, сифилитический остеохондрит наблюдается на симметричных местах и бывает множественным. Тяжелые же степени остеохондрита и псевдопараличи чаще асимметричны. Остеохондриты возникают в возрасте от 5 месяцев внутриутробной жизни и до 12 месяцев внеутробной жизни, при этом 85% из них приходятся на первые 3 месяца жизни, 10% - на 4-й месяц жизни и 5% - на остальное время. 

 Сифилитический остеомиелит у новорожденных наблюдается в форме очагового остеомиелита и диффузного. Очаговый остеомиелит локализуется преимущественно в проксимальном метафизе большеберцовой кости у медиального ее края или в дистальном метафизе бедренной кости также у внутреннего края и в других трубчатых костях вблизи их эпифизов. В рентгеновском изображении очаг представляется в виде нерезко ограниченного просветления в указанных выше местах, обусловленного специфической грануляционной тканью (очаг Вимбергера). 

 С. А. Рейнберг наблюдал также очагово-деструктивные изменения («гуммы») у новорожденных и у детей грудного возраста в 15 - 18% всех случаев поражения костным сифилисом. В рентгеновском изображении они имеют вид овальных просветлений, длинная ось которых расположена параллельно длинной оси конечности. Часто это изолированные очаги просветления, иногда же они сливаются в более обширные участки просветления. Располагаясь поверхностно, такие очаги деструкции ведут к рассасыванию коркового вещества, образуя краевые дефекты с изъеденными контурами. В редких случаях такие ограниченные очаги разрушения определяются и в плоских костях, особенно в плоских костях черепа вокруг переднего родничка. 

 В диафизах длинных трубчатых костей наблюдается диффузный сифилитический остеомиелит или очаговый. Последний в рентгеновском изображении представляется в виде одного или нескольких отдельных небольших просветлений, которые в процессе роста очагов, расположенных по соседству, могут сливаться и давать более крупное просветление. Симметрично расположенные очаги сифилитического остеомиелита патогномоничны для сифилиса. Однако и односторонние очаги (при отсутствии клинической картины гнойного остеомиелита или артрита) также с достаточным основанием могут трактоваться как сифилитические. Диффузный же остеомиелит, так называемый рарефицирующий фиброзный остеомиелит или сифилитическая костная дистрофия, распространяется на весь диафиз; помимо специфических, здесь имеются также и неспецифические изменения. В рентгеновском изображении он проявляется в виде полос просветления на протяжении всего диафиза с потерей нормальной структуры. 

 Сифилитический периостит длинных трубчатых костей у новорожденных наблюдается как самостоятельное проявление заболевания, либо как сопровождающий очаговый и диффузный остеомиелит, либо как каллезный репаративный периостит. Для свежего сифилитического врожденного периостита характерно симметричное расположение, большая выраженность посредине диафиза с небольшой выпуклостью кнаружи и уменьшение к обоим его концам, а также значительная мощность периостальных наложений. Его развитие начинается еще в зародышевом периоде с 5-го месяца. При врожденном сифилисе периостит по времени развивается после остеохондрита, но, как это указывалось выше, возможно также и их сосуществование. На рентгенограмме сифилитические диафизарные периоститы начинают определяться лишь с началом их обызвествления; эти периостальные наслоения имеют вид однородного линейного затенения, расположенного параллельно корковому слою кости и отделяющегося от нее светлой прослойкой еще не обызвествленного периостального наслоения. В дальнейшем, с наступлением полного окостенения периостального остеофита происходит полное слияние его с костью. В тех случаях, когда заболевание носит перемежающийся характер, периостит в рентгеновском изображении представляется в виде ряда наслоений. Наружные контуры сифилитического периостита ровные и гладкие. В тех случаях, когда периостит является единственным проявлением заболевания, структурный рисунок диафиза кости может оставаться неизмененным.

 Эпи-метафизарный периостит всегда является реактивным, сопровождающим тяжелый остеохондрит, причем чем больше выражено разрушение в самой кости, тем значительнее также и реакция со стороны надкостницы. Наиболее резкие проявления сифилитического периостита наблюдаются на плечевой, лучевой, локтевой и большеберцовой костях. На бедренной и малоберцовой костях его проявления выражены в меньшей степени. Периостальные изменения наблюдаются также и в плоских костях, особенно на черепе, где они образуют сплошные гиперостозы и ограниченные бугры. 

 В длинных трубчатых костях при врожденном сифилисе наблюдается также остеосклероз с утолщением коркового слоя кости и нередко ее губчатого вещества. 

 Иногда в виде единственного проявления заболевания наблюдается фалангит. Чаще поражаются фаланги кистей и пястные кости, реже фаланги стоп и плюсневые кости. Поражаются главным образом основные фаланги, иногда и средние; ногтевые фаланги не поражаются. Характерным для поражения фаланг являются множественность и двусторонняя локализация, но симметричность не обязательна. Как правило, фалангиты возникают позднее, нежели остеохондриты и периоститы, однако они наблюдаются также и у новорожденных. Сущность заболевания заключается в деструктивных процессах гуммозного характера в губчатом веществе кости и одновременно в периостальных изменениях; в противоположность туберкулезным фалангитам нагноение и свищи не наблюдаются. В рентгеновском изображении характерным для сифилитических фалангитов являются плотные и толстые однородные периостальные наслоения в виде правильного широкого или узкого кольца или муфты, всегда концентрической и симметричной по отношению к продольной оси кости. Фаланги вздуты и имеют форму бутылочек, бочонков или булав. В губчатом веществе определяются округлые просветления на месте гуммозных поражений. Правильное представление о степени распространения процесса дает только рентгенологическое исследование. 

 М. М. Райц (1929) указывает, что остеопороз не является характерным для врожденного сифилиса костей. Однако в определенных случаях он наблюдается, локализуясь в губчатом веществе кости и в корковом слое. Иногда он расположен симметрично в верхних и нижних конечностях в метафизах, резко отграничиваясь от здоровой ткани. 

 В случаях разлитого остеопороза кортикальный слой резко истончается, кость вздута, неправильной формы, концевые раструбы сглажены. 

 Рентгенологические исследования позволяют проследить также процесс восстановления нормальной структуры костей при применении специфического лечения. При правильном применении лечения пенициллином восстановление костной структуры совершается быстро и полно; остеохондриты и очаги деструкции при гуммозных процессах исчезают в течение 1 - 2 месяцев, а периоститы и остеосклерозы в течение 2 - 4 месяцев. При параличах Парро движения в пораженных конечностях возобновляются в течение 5 - 7 дней, а нормальная картина кости восстанавливается спустя 4 - 6 недель. Д. Г. Рохлин обращает внимание на то, что врожденный сифилис может затормозить, а иногда ненадолго ускорить темп окостенения скелета кисти. Автор придает последнему моменту особенное диагностическое значение в течение первых 4 - 5 недель жизни, так как, кроме сифилиса, нет другого скрыто протекающего процесса, который в этом возрасте мог бы вызвать ускорение темпа окостенения. 

 Сифилитические поражения суставов в виде симметричных множественных экссудативных синовитов наблюдаются у новорожденных в редких случаях. Роль рентгенологического исследования при их распознавании незначительна. 





Категория: Рентгенологическое исследование новорожденных | (10.06.2015)
Просмотров: 4863 | Рейтинг: 0.0/0
Пятница, 29.03.2024, 14:19
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Лекарственные растения
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024