По современным представлениям, аортиты являются инфекционными, а чаще всего инфекционно-аллергическими поражениями аорты и ее ветвей. Иногда аортит бывает следствием септической инфекции или бактериемии. Редко встречаются аортиты неясной этиологии (в последнее время их относят к группе коллагенозов).
Независимо от этиологического фактора в результате поражения аорты стенки ее теряют свою эластичность; аорта или ее ветви диффузно расширяются. В других случаях, когда расширение имеет отграниченную протяженность, может развиться аневризма.
Течение неспецифических аортитов, при которых производятся реконструктивные операции, в большинстве случаев доброкачественное, вялое, процесс длится месяцы (иногда даже годы) и затихает. Значительно реже болезнь протекает бурно: образуется аневризма, стенка ее через короткий срок разрывается.
Клиническая картина при аортитах характеризуется основным заболеванием, хотя некоторые обследуемые жалуются на постоянные боли за грудиной. Рентгенологически чаще отмечается диффузное, реже - отграниченное расширение аорты и ее ветвей; имеет место их усиленная пульсация.
Основное значение для диагностики аортитов имеет аортография.
Сифилитический аортит. При этом заболевании происходит очаговое поражение всех слоев стенки аорты, начиная с наружной оболочки. У части больных сифилитический процесс захватывает и аортальный клапан, вследствие чего развивается его органическая недостаточность.
Преимущественное поражение среднего слоя стенки аорты называется мезаортитом. В этом случае эластическая ткань аорты заменяется грануляционной, а затем рубцовой.
Сифилитический процесс обычно начинается с начальной части аорты под синусом Вальсальва. Затем он последовательно переходит на синус, клапан аорты, восходящий ее отдел и заканчивается у больших шейных сосудов. Реже поражаются нисходящая часть аорты (до диафрагмы) и брюшная аорта.
Если сифилитический процесс распространяется на аортальные пазухи, у устья венечных артерий обычно развивается сужение. Иногда происходит их полная закупорка с летальным исходом. Под влиянием артериального давления, потеряв эластические свойства стенок, аорта на пораженном участке расширяется. Расширение устья аорты может, в свою очередь, вызвать относительную недостаточность полулунного клапана.
У большинства больных с неосложненным сифилитическим аортитом каких-либо характерных жалоб практически не наблюдалось. Оценивая серологическую реакцию Вассермана, следует помнить, что при мезаортите в 20 - 25 случаях из 100 она бывает отрицательной.
Рентгеноморфологические критерии. Типичными рентгенологическими признаками сифилитического аортита являются расширение аорты, волнистость и нерезкость ее контура из-за рубцовых изменений, отмечающихся главным образом в восходящем отделе. Указанные признаки патогномоничны тогда, когда к сифилитическому процессу не присоединяются изменения атеросклеротического или ревматического характера, которые отличает диффузное расширение аорты. Если наблюдается изолированное расширение ее восходящего отдела, необходимо исключить такие пороки, как коарктация аорты, аортальный стеноз и другие.
Рентгенофункциональные критерии. При сифилитическом мезаортите пульсация потерявшей эластичность стенки аорты бывает ослабленной. На рентгенокимограмме в прямой и второй косой проекции регистрируются небольшие деформированные зубцы пораженного участка. В ранней стадии заболевания их амплитуда может быть увеличенной. В случае поражения клапана аорты выявляются рентгенологические признаки обоих заболеваний.
Следует назвать и расслаивающую аневризму, которая образуется вследствие надрыва внутренней стенки аорты (чаще всего в начальной части ее восходящего отдела). В стенке аорты возникает полость, разъединяющая слои стенки; кроме входного отверстия, через которое кровь во время систолы левого желудочка из аорты проникает в аневризму, ниже часто образуется второе выходное отверстие, через которое кровь из аневризмы возвращается обратно в аорту.
|
