Обызвествления плевры известны давно - со времени Морганьи. В дорентгеновскую эру они являлись чаще всего секционными находками, так как в клинической практике распознавались весьма редко. Представление об обызвествлении получалось лишь при пункции грудной клетки, когда игла шприца натыкалась на каменистое препятствие. Однако это имело место лишь при массивных обызвествлениях плевры. Со времени применения рентгеновых лучей обызвествления плевры, даже мало выраженные, легко обнаруживаются, в рентгеновской практике они становятся частыми находками.
Рентгенологическое исследование раскрывает обызвествления плевры во всех их деталях: выясняет их характер, локализацию, массивность, протяженность, время возникновения, связь с предшествующим заболеванием, динамику.
Обызвествления плевры возникают в результате эмпием, эксудативных плевритов, раневых гематом и, реже, фибринозных воспалений. Особенно часто они развиваются при огнестрельных ранениях грудной клетки, сопровождающихся гемотораксами. Эти ранения по частоте занимают первое место среди причин обызвествлений плевры; второе место принадлежит эксудативным плевритам. Сравнительно редко наблюдаются обызвествления плевры при туберкулезных плевритах, вероятно, потому, что выпоты специфического характера легко рассасываются.
Гистологические исследования при обызвествлениях плевры обнаруживают фибринозные утолщения плевральных листков, особенно париетального, так называемые шварты. Соединительная волокнистая ткань бедна клетками, гиалинизирована, в ней определяются неравномерные отложения известковых солей. Вместе с обызвествлениями обнаруживаются остеидная ткань и настоящие костные перекладины.
Рентгенологически определяются разные степени отложений известковых солей - от мелких пятнистых теней до плотных пластов гомогенной структуры, распространяющихся на значительные отделы плевры. Нередко обызвествления плевры представляются в виде узких полос, например при обызвествлении междолевых шварт, верхушечной плевры. Чаще всего они имеют вид типичных крошковатых теней диффузных инкрустаций (рис. 137, 138). Наиболее часто они определяются в реберно-латеральных отделах, особенно у подмышечной впадины, и очень редко - в области куполов и диафрагмы (рис. 139), междолевых поверхностей.
Рис. 137. Типичные обызвествления плевры.
Рис. 138. Обызвествление плевры (после эксудативного плеврита).
Рис. 139. Обызвествление диафрагмы. В обоих куполах диафрагмы определяются отложения извести в виде полос.
Обызвествления плевры одинаково часто встречаются справа и слева. Двусторонние обызвествления наблюдаются редко, как исключения.
Известковые отложения происходят преимущественно в париетальном листке Ганди. Различают две формы обызвествлений в плевральной полости в результате проникающих ранений грудной клетки: диффузное обызвествление, определяемое как известковый пахиплеврит и известковую инкрустацию кровяных сгустков.
Следует различать обызвествление плевры и плевральных сращений, спаек и образование плевральных камней, свободно лежащих в полости плевры. Последние наблюдаются иногда во множественном числе. Они встречаются очень редко; в литературе имеются лишь единичные сообщения о них.
Обызвествления плевры обычно возникают спустя долгое время после причинного заболевания, например эксудативного плеврита. Однако в литературе имеются сообщения о случаях обызвествлений, появляющихся через 1,5 - 2 года после перенесенного плеврита, перелома ребер, и даже через несколько месяцев после перенесенной пневмонии (Соренсен, Шонвальд, Левижвельд).
В нашей практике имеется наблюдение осумкованной эмпиемы, окруженной каймой известковых отложений, появившихся спустя несколько месяцев после начала заболевания.
Больной К., 51 года, болен около года: длительная субфебриальная температура, боль в левом боку. Болезнь началась с пневмонии, которая протекала длительно. Отмечается тупость в левой половине грудной клетки. Прислан в клинику с диагнозом рака легкого.
Рентгенологическое исследование: затемнение всего левого легочного поля, за исключением верхушки легкого; по контуру затемнения прослеживается нежная тень обызвествления. На боковой рентгенограмме определяется тень овальной формы с четким обызвествленным контуром. При вдохе, выдохе тень несколько деформируется, что определяет ее как образование, содержащее жидкость. Сердце смещено вправо. Других изменений в органах грудной клетки не обнаружено.
На основании рентгеновской картины и данных клинических исследований диагноз рака легкого был исключен. Предполагалась возможность кистозного образования. Пробная пункция грудной клетки выявила большое скопление осумкованной гнойной жидкости (рис. 140 а, 140 б). После произведенной операции больной вскоре поправился.
Рис. 140 а. Осумкованная эмпиема. На прямой рентгенограмме определяется затемнение почти всего левого легочного поля. В верхнем отделе видна полоска обызвествления по краю затемнения.
Рис. 140 б. Тот же случай осумкованной эмпиемы на рентгенограмме в боковой проекции. Видна тень овальной формы, занимающая почти все легочное поле. По краю затемнения видна полоска обызвествления.
В массах обызвествленных тканей плевры нередко обнаруживаются костные структуры, однако они не настолько выражены, чтобы быть видными на рентгенограмме.
Многие авторы отмечают, что метапластическое образование настоящей кости в обызвествленных спайках и швартах плевры происходит весьма редко (Цветков, Рудникций, Буркгардт). Некоторые авторы отмечали при обызвествлении плевры повышенное содержание кальция в крови (Успенский - 17,5, 18 и 22,5 мг%). Мы считаем, что обызвествления плевры - типичный пример дистрофического обызвествления и его не следует ставить в зависимость от нарушения кальциевого обмена.
