Обызвествления в надпочечниках встречаются главным образом при их туберкулезном поражении. Описаны казуистические случаи обызвествлений при опухолевых процессах (в ганглионевроме, локализующейся в области надпочечника, феохромоцитоме), болезни Ниман-Пика.
Недавно (в 1959 г.) Жарвис и Зиман описали так называемые идиопатические обызвествления надпочечников, наблюдаемые у детей. Эти обызвествления не проявлялись какими-либо клиническими симптомами и обнаруживались случайно при рентгенологических исследованиях и на секции. Причины этих обызвествлений объяснялись геморрагиями в надпочечники, возникающими как последствия повреждений центральной нервной системы, аноксии при родовой травме, главным образом при инструментальных родах.
Аддисонова болезнь, описанная в 1868 г., развивается весьма часто на почве туберкулезного процесса в надпочечниках. Аддисон в своей монографии сообщает об 11 случаях этой болезни с некротическими туберкулезными изменениями в тканях и капсулах надпочечников.
Литературные данные свидетельствуют о том, что туберкулезные изменения в надпочечниках при аддисоновой болезни наблюдаются более чем в 80%. Гуттман в обзоре, охватывающем 566 случаев аддисоновой болезни, отмечает туберкулезные поражения надпочечников в 69,72%. Баркер из клиники Мейо сообщает о 28 случаях аддисоновой болезни с обнаруженными в 89% туберкулезными и в 11% атрофическими изменениями в надпочечниках. Многие другие авторы также отмечают более чем в 80% туберкулезные поражения надпочечников при аддисоновой болезни.
При такой большой частоте туберкулезных поражений надпочечников при аддисоновой болезни нужно допускать и возможность весьма частых возникновений в них обызвествлений. Известно, что туберкулезный процесс вызывает некротические изменения в кортикальном слое надпочечников с последующим обызвествлением. Квен еще в 1871 г. сообщил об обнаруженных им при аддисоновой болезни обызвествлениях в обоих надпочечниках, идентичных с таковыми в легких туберкулезного происхождения.
Обызвествления в надпочечниках, таким образом, являются в подавляющем большинстве случаев объективным признаком туберкулезного поражения их. Дегенеративные изменения и кровоизлияния в опухолях также могут приводить к обызвествлению, но они встречаются крайне редко. При феохромоцитомах также наблюдаются обызвествления, но они возникают на почве кровоизлияний, часто имеющих место при этих опухолях. Частота обызвествлений надпочечников при аддисоновой болезни, по данным различных авторов, колеблется в пределах 10 - 30%.
Рентгеновская картина обызвествлений надпочечников представляется тенями треугольной, полукруглой или овальной формы, расположенными кнутри от верхних полюсов почек. Обызвествления имеют преимущественно зернистый характер, но при достаточном отложении известковых солей они могут представляться плотными гомогенными тенями. Рентгенологически различают три типа обызвествлений: 1) гомогенные всей железы; 2) в виде множественных очажков; 3) гомогенную повышенную плотность железы, что является подозрительным на диффузное отложение солей извести. В некоторых случаях обызвествление переходит в окостенение.
В диагностике обызвествлений надпочечников большое значение имеет определение локализации их теней. Правый надпочечник лежит обычно ниже левого, верхний край его достигает уровня середины тела 12 грудного позвонка, нижний край доходит до середины тела 1 поясничного позвонка. Медиальный край надпочечника подходит близко к позвоночнику. Левый надпочечник лежит на 1,5 см выше правого, его медиальный край расположен вдоль латерального края чересленной мышцы. При глубоком вдохе оба надпочечника опускаются приблизительно на 2 см. Эту топографию надпочечников всегда нужно помнить при диагностике их обызвествлений, дифференциации последних с другими встречающимися в этой области обызвествлениями.
Дифференцировать обызвествления надпочечников необходимо с обызвествлениями брюшной аорты и ее ветвей, с атипично расположенными желчными камнями, камнями в верхних полюсах почек, поджелудочной железы, с обызвествленными лимфатическими узлами.
Тени обызвествлений сосудов характерны и при достаточной выраженности легко исключаются. Тени обызвествленных лимфатических узлов (парааортальные узлы) имеют характерную крошковатую структуру. Камни поджелудочной железы обычно множественны, их тени далеко уходят из сферы локализации надпочечников. Камни почек представляются плотными тенями с четкими контурами.
Рентгенограмма, произведенная в боковой проекции, исключает желчные камни, как и камни поджелудочной железы и обызвествления лимфатических узлов. Для более точной локализации обызвествлений в надпочечниках и для исключения других теней следует рентгенологические исследования в косых положениях: рентгенография производится при укладке больного на спину с приподниманием на 30 - 35° правой стороны, если исследуют левый надпочечник, и на 30 - 35° левой стороны при исследовании правого надпочечника, с центрированием фокуса трубки на нижнюю треть грудины.
Аддисонова болезнь в классической форме не представляет затруднений в диагностике, но при неясно выраженных симптомах обнаружение обызвествлений в надпочечниках подтверждает диагноз, указывает на этиологическую сущность процесса, так как другие изменения в надпочечниках - атрофические, инфекционно-токсические и др. - редко приводят к обызвествлениям. При аддисоновой болезни обычно наблюдаются двусторонние обызвествления. Односторонние поражения могут и не вызывать симптомов болезни, так как функция пораженной железы компенсируется функцией непораженной.
