Обызвествления и окостенения в тканях опорно-двигательной системы занимают большое место в данном разделе рентгенологии. К ним относятся обызвествления соединительной, мышечной, хрящевой ткани, подкожной клетчатки и кожи.
Соединительная ткань занимает преимущественное положение вследствие большой ее склонности к обызвествлению и окостенению, что было отмечено и старыми авторами (Крювейлье, Лансеро). Особенно часто подвергаются обызвествлению и окостенению ткани связочного аппарата. Такие обызвествления в подавляющем большинстве случаев представляют собой явления возрастных изменений в костно-суставной системе. Старение последней, как указывает Д. Г. Рохлин, проявляется усилением костного рельефа, что обусловливается как разрастаниями костных краев, так и обызвествлением и окостенением связочного аппарата - сухожилий, связок у мест их прикреплений. Часты также обызвествления связочного аппарата после травматических повреждений и воспалительных изменений. Обызвествления хрящевой ткани - повседневные находки в рентгеновской практике.
Обызвествления и окостенения в тканях опорно-двигательной системы представляют большие разнообразия в морфологическом, этиологическом, патогенетическом и клиническом отношении.
Обызвествления и окостенения связочного аппарата дегенеративного характера - весьма частые находки при рентгенологическом исследовании. Протекая бессимптомно, они обнаруживаются чаще всего случайно при рентгенологическом исследовании отдела скелета по какому-либо поводу или при целевом исследовании по поводу болей, например, ишиальгий, люмбальгий, кальканеодиний.
Обызвествления и окостенения связочного аппарата обычно являются выражением дегенеративных, инволютивных процессов - признаком старения костно-суставной системы. Они связаны с возрастом настолько планомерно, что расцениваются исследователями почти как постоянные, обычные возрастные явления.
Трансформация связок, апоневрозов в костную ткань - возрастные явления. Однако у одного субъекта они наступают своевременно, как у большинства людей, у другого - сравнительно рано, уже после 40 лет, у третьего - более поздно. Несомненно, в этом сказываются конституциональные особенности, профессиональные и другие факторы. В этом отношении следует понимать указанные процессы как выражения своевременного или преждевременного старения. Регрессивные процессы в связочном аппарате - связках и суставных хрящах - проявляются потерей эластичности, пластичности и амортизирующих свойств, что приводит к костным реактивным изменениям в виде краевых склерозирований и разрастаний вплоть до образований костных «клювов», «губ». Д. Г. Рохлин называет такие регрессивные, своевременно наступающие процессы старения в костно-суставном аппарате дегенеративными изменениями, а преждевременно наступающие - дегенеративными поражениями.
Обызвествления и окостенения связочного аппарата являются ключом к пониманию возрастных изменений организма. Они показывают анатомические и физиологические особенности организма (Д. Г. Рохлин). Паспортный возраст менее точен в смысле оценки старения организма, чем костный„и клиницисту легче оперировать на основании таких данных инволютивных изменений, как старение костной системы, обызвествление и окостенение связочного аппарата.
Обызвествление связочного аппарата совместно с краевыми костными разрастаниями более часто наблюдается в позвоночнике, что определяет так называемый деформирующий спондилоз. Обызвествления и окостенения при этом заболевании наблюдаются в разной форме и степени: то как едва заметные «усики», то более выраженные, наподобие «клюва попугая», то как мощные костные наслоения, сплавляющие тела позвонков через края дисков в один блок. Генез этих обызвествлений ясен - они происходят в результате надрывов в области прикрепления продольной связки позвоночника и фиброзного кольца к краям позвонка. Межпозвонковый диск вследствие потери тургора, эластичности смещается к периферии, оттесняя и отрывая переднюю продольную связку от тел позвонков. Связка в местах наибольшего повреждения подвергается различным дегенеративным изменениям, обызвествлению и окостенению. Нужно отметить, что обызвествление и окостенение возникают не у самого края тела позвонка, а несколько ниже - под валиком тела позвонка, т. е. у места прикрепления связки к позвонку. Окостенение часто продолжается по связке в виде клювов, отходящих от краев соседних позвонков по направлению один к другому, показывая степень выпячивания диска.
Обызвествления и окостенения наиболее часто наблюдаются в более подвижных и, следовательно, более нагружаемых отделах позвоночника - поясничном и шейном. Отмечается определенная локализация выраженных изменений, соответствующая наиболее выступающим пунктам кривизны позвоночника. В поясничном отделе обызвествления связок наблюдаются преимущественно у 4 позвонка, вдвое чаще, чем у других поясничных позвонков (М. Е. Альховский). В шейном отделе обызвествления связок наблюдаются чаще всего в области 5 и 6 позвонков. Изучение движений в шейном отделе позвоночника показало, что при сгибании и разгибании в нем происходят еще движения скольжения между отдельными позвонками кзади и кпереди по диску с довольно значительной амплитудой, особенно между 5 и 6 позвонками, чем и объясняется наибольшая частота остеохондрозов и обызвествлений связочного аппарата в этой области.
Обызвествления и окостенения связочного аппарата и костные краевые разрастания наблюдаются в области реберно-позвоночных сочленений, главным образом в сочленениях между поперечными отростками позвонков и бугорками ребер. Они представляются на рентгенограмме в виде шиповидных или клювовидных теней. Эти изменения встречаются сравнительно часто и довольно рано - иногда они обнаруживаются даже в возрасте до 30 лет. Так, по Д. Г. Рохлину, в возрасте 30 - 40 лет они встречаются у мужчин в 11,5%, у женщин - в 20,7%, 40 - 50 лет: у мужчин - в 23,7%, у женщин - в 28,4%. Наиболее часто обызвествления и окостенения возникают в области 9 - 10 реберно-позвоночных сочленений (Н. Н. Девятов). Эти обызвествления - наиболее ранний признак проявления старения в костно-суставном аппарате (Д. Г. Рохлин). Реже встречаются обызвествления и окостенения пояснично-подвздошных, крестцово-бугорковых и крестцово-остистых связок. Это - обычно бессимптомные находки, их происхождение не связано ни с травмой, ни с другими заболеваниями.
Обызвествления и окостенения связочного аппарата наблюдаются в разных суставах и имеют разную степень выраженности. В большинстве случаев они развиваются на почве дегенеративных изменений, вызванных или хроническим травмированием, или перегрузкой вследствие изменений условий статики и пр. Выраженные обызвествления и окостенения наблюдаются в компонентах тазобедренного сустава, особенно в губах вертлужной впадины. В верхнем крае вертлужной впадины нередко обнаруживается тень обызвествления или окостенения, ошибочно трактуемая как кость вертлужной впадины. Обызвествления и окостенения в сочетании с краевыми костными разрастаниями наблюдаются часто в фаланговых суставах - концевых и средних. Они известны под названием узлов Эбердена (в концевых суставах) и узлов Бушара (в средних суставах) и являются локальными проявлениями старения костно-суставной системы.
Шпоры
Обызвествления сухожилий у мест их прикреплений к кости в форме заострений, шипов носят название шпор. Они наблюдаются в пяточной, затылочной костях, в локтевом отростке, надколеннике, костях таза. В последних такие обызвествления иногда выступают настолько выраженно и генерализованно, что представляют картину так называемого остистого таза.
Шпоры в пяточной кости наблюдаются у места прикрепления ахиллова сухожилия и чаще в области бугорков ее бугристости, а также у места прикрепления подошвенного апоневроза. Встречаются они преимущественно у мужчин. В пожилом возрасте шпоры пяточной кости - явление частое. Они возникают главным образом в результате возрастной трансформации сухожилий в костную ткань, процессов старения кости (Д. Г. Рохлин.) Однако они нередко бывают и патологического происхождения, например при бруцеллезе и других воспалительных процессах в близлежащих слизистых сумках, или развиваются в результате микротравм при статических деформациях стопы, при плоской стопе (М. И. Куслик, Р. Р. Вреден), хронической травматизации при ходьбе, нагрузке вследствие большой тракции мышц подошвы. Некоторые авторы (Шинделькройт, Г. Х. Саркисов и др.) связывают образование шпор пяточной кости с инфекцией - гонореей, ревматизмом и пр. Однако вряд ли имеются достаточные основания считать шпоры последствиями указанных инфекций.
Шпоры пяточной кости часто обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, производимом по поводу болей - кальканеодиний. Однако болевые симптомы при шпорах вызываются не собственно шпорами, а воспалительными процессами в мягких тканях, главным образом в слизистых сумках, расположенных у шпор (Д. Г. Рохлин), периоститами (В. П. Брайцев). На боковых рентгенограммах стоп часто отчетливо видны изменения в мягких тканях - их утолщение, затемнение жировой ткани.
Шпоры пяточной кости стали распознавать лишь со времени применения рентгеновых лучей. Раньше их не отмечали, а боли при них трактовали как невралгические. Нередко шпоры представляются случайной находкой при рентгенологическом исследовании, так как они не проявляются болевыми симптомами (по Г. Х. Саркисову - в 35% случаев). Рентгеновская картина шпор пяточной кости представляется в виде более или менее выраженных шипов у места прикрепления апоневроза подошвенных мышц или у места прикрепления ахиллового сухожилия (рис. 23, 24).
рис 23. Шпоры ахиллова сухожилия. Обызвествление сухожилий у места их прикрепления к бугру пяточных костей.
Рис. 24. Шпора пяточной кости. Обызвествление сухожилия подошвенного апоневроза.
Шпоры локтевого отростка, надколенника, затылочной кости и пр. не имеют клинического значения, так как не сопровождаются болевыми симптомами.
