Общая информация.
Гонорея – инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём и поражающее мочеполовые органы, вызываемое специфическим возбудителем – гонококком. Также может наблюдаться поражение прямой кишки, глотка, суставы, конъюнктива глаз и репродуктивных органов у женщин. При развитии сепсиса (заражения крови) очаги инфекции могут обнаруживаться в любых органах и тканях.
Гонорея является одним из самых распространённых заболеваний, передающимся половым путём. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире заболевают ею более 200 миллионов человек. В нашей стране распространённость инфекции достигает 100 – 105 случаев на 100 000 населения.
Этиология, патогенез.
Возбудителем гонореи является микроорганизм Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Бактерия имеет вид двух кофейных зерен, обращённых друг к другу своей вогнутой стороной. Поражают они преимущественно слизистые оболочки, причём паразитируют внутриклеточно (обычно – в лейкоцитах). Во внешней среде микроб крайне неустойчив, что объясняет редкое заражение контактно-бытовым путём.
Передаётся гонорея, главным образом, половым путём. Чаще всего источником инфекции является человек с хронической формой болезни (обычно – женщины, поскольку у них хроническая гонорея может протекать абсолютно бессимптомно). В чрезвычайно редких случаях заражение может произойти через предметы личной гигиены (губки, полотенца, нижнее бельё), на которых остался свежий гонорейный гной. Также возможно заражение новорожденного при прохождении родовых путей больной женщины.
Попадает гонококк в организм через слизистую оболочку половых органов или мочеиспускательного канала, а также прямой кишки (при анальном сексе) и полости рта (при оральном сексе). Далее инфекция распространяется на яички, их придатки, предстательную железу, семявыносящие протоки, а у женщин – на матку, маточные трубы и яичники.
Клиническая картина.
Симптоматика гонореи зависит от активности патологического процесса и пола больного.
Клиника гонореи у мужчин.
Наиболее распространённой формой болезни у мужчин является гонорейный уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Он подразделяется на два вида: свежий (давность заболевания до 2-х месяцев) и хронический (более 2-х месяцев или неустановленной давности).
Свежий гонорейный уретрит проявляется через 3 – 5 дней после заражения. Сначала появляется легкое жжение и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала, усиливающееся после мочеиспускания. Затем уретра отекает, и из неё начинают появляться скудные слизисто-гнойные выделения. Спустя 1 – 2 дня болезнь резко обостряется. Головка полового члена и крайняя плоть краснеют и отекают, выделения из уретры становятся гнойными. Больных беспокоит резкий зуд, жжение и болезненность по ходу всего мочеиспускательного канала. Боль особенно усиливается при эрекции. Моча становится мутной, особенно первая её порция.
При распространении инфекции на вышележащие отделы уретры и мочевой пузырь у больных появляется боль в промежности и надлобковой области живота. Учащается мочеиспускание (в тяжёлых случаях до 3 – 4 раз в час). В конце мочеиспускания может наблюдаться выделение нескольких капель крови (терминальная гематурия). Также больных беспокоят частая болезненная эрекция и окрашивание спермы кровью. Моча во всех порциях становится мутной.
В некоторых случаях свежая гонорея может протекать бессимптомно, или сопровождаться лишь лёгким жжением и зудом при мочеиспускании.
По прошествии 2-х месяцев у больных развивается хронический гонорейный уретрит, сопровождающийся стиханием воспалительной реакции. Чаще всего его развитию способствуют:
• Неправильное лечение или его отсутствие, самолечение.
• Нарушение режима лечения (продолжение половой жизни, употребление алкоголя).
• Аномалии мочеиспускательного канала.
• Наличие у больного хронических заболеваний (алкоголизм, сахарный диабет, анемия, туберкулёз).
• Смешанные мочеполовые инфекции.
Осложнения гонореи у мужчин:
• Баланит (воспаление головки полового члена).
• Постит (воспаление крайней плоти).
• Фимоз и парафимоз (ущемление головки полового члена отёкшей крайней плотью).
• Лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов).
• Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена).
• Развитие стриктур (сужений) уретры.
• Орхит (воспаление яичек).
• Простатит (воспаление предстательной железы).
• Сепсис.
Клиника гонореи у женщин.
Гонорея у женщин обычно протекает бессимптомно или имеет слабую симптоматику, но при этом часто наблюдается поражение нескольких органов. Выделяют гонорею нижнего отдела половых органов и гонорею верхнего отдела половых органов.
В острых случаях гонорея нижнего отдела половых органов, как и мужчин, начинается с уретрита. Больных беспокоит учащение мочеиспускания, зуд и болезненность в уретре. Выделения из мочеиспускательного канала незначительные, имеют слизистый характер. Далее инфекция распространяется на парауретральные железы. При надавливании на уретру наблюдается выделение капли гноя. Одновременно с уретритом часто наблюдается вестибулит (воспаление преддверия влагалища). Слизистая оболочка влагалища становится отёчной, покрасневшей, покрывается слизисто-гнойными выделениями. Далее гонококки распространяются на шейку матки, из-за чего развивается цервицит и эндоцервицит. Именно воспаление шейки матки является наиболее распространённой формой гонококковой инфекции у женщин. При осмотре шейка выглядит отёчной, гиперемированной, вокруг её наружного отверстия формируется эрозия в виде «красного венчика». При этом, как уже говорилось, никаких жалоб женщины могут и не предъявлять, или же их может беспокоить незначительный дискомфорт в области половых органов.
К более тяжёлым последствиям приводит гонорея верхних отделов половых органов.
Гонорейный эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) может быть острым и хроническим. Острый эндометрит сопровождается повышением температуры тела, резкими болями в животе, появлением кровянисто-гнойных выделений из влагалища. При хронической форме болезни жалобы менее выражены, как правило, женщин беспокоят боли в животе лишь при половых сношениях и физической нагрузке. Также может наблюдаться нарушение менструального цикла.
Наиболее частой формой гонореи верхних отделов половых органов является сальпингит (воспаление маточных труб). Больных беспокоят острые, схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся при дефекации, физическом напряжении или во время месячных. Обострение болезни может наблюдаться при половых сношениях или злоупотребления алкоголем.
При распространении инфекции на яичники развивается сальпингоофорит. Появляются ноющие боли внизу живота и в области крестца. Может отмечаться повышение температуры тела и озноб. Происходит нарушение ритма, длительности и интенсивности менструаций.
Осложнения гонореи у женщин:
• Перитонит (воспаление брюшины).
• Развитие спаечного процесса в брюшной полости.
• Увеличение риска развития внематочной беременности.
• Бесплодие.
• Проктит.
• Сепсис.
У девочек гонорея обычно протекает более активно. Преддверие влагалища, клитор и половые губы становятся отёчными, покрасневшими. Повышается температура тела, появляются расстройства мочеиспускания, боль в области промежности. Из-за воздействия бактериальных токсинов на неокрепший организм на первый план могут выходить симптомы поражения нервной системы: раздражительность, бессонница, снижение аппетита, длительная лихорадка.
Лечение.
План лечения гонореи формируется в зависимости от давности заболевания и степени поражения мочеполовых органов.
Для лечения свежей гонореи обычно достаточно проведения антибактериальной терапии. Чаще всего используются следующие препараты:
• Бензилпенициллин – первая доза – 600 000 ЕД, далее ежедневно по 400 000 ЕД (курсовая доза – 3, 4 – 6,8 млн ЕД).
• Ампициллин – по 0,5 г каждые 4 часа (всего – 3 – 8 г).
• Ампиокс (ампициллин + оксациллин) – по 0,5 г каждые 4 часа в течение 5 дней.
• Аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота) – по 375 – 750 мг каждые 8 часов в течение 5 дней.
• Левомицетин – по 0,5 г 6 раз в день в течение 2-х дней.
• Тетрациклин – по 0,3 г 5 раз в день в течение первых двух дней, затем - по 0,2 г 5 раз в день (на курс – 5 – 10 г).
• Доксициклин – по 0,1 г дважды в день в течение 5 – 7 дней.
• Азитромицин – 1,5 – 2 г однократно или по 1 г в течение 2-х дней.
• Джозамицин – 1 г однократно.
• Канамицин – по 1 млн ЕД каждые 12 часов (на курс 3 – 6 млн ЕД).
• Цефтриаксон – по 1 г дважды в день.
• Спектиномицин – 2 г для мужчин и 4 г для женщин однократно.
• Ципрофлоксацин – 0,5 г однократно.
• Норфлоксацин – 0,8 г однократно.
• Рифампицин – по 0,3 г каждые 6 часов (на курс – 1,5 – 6 г).
В зависимости от давности процесса и наличия осложнений дозировка препарата и длительность применения может быть увеличена.
При осложненной гонорее дополнительно используются и другие препараты. С целью повышения сопротивляемости организма вводится специфическая гонококковая вакцина, пирогенал, продигиозан, левамизол, метилурацил, калия оротат, глицирам, тимактин. Для ускорения рассасывания патологических инфильтратов используются экстракт алоэ, трипсин, химотрипсин, препараты стекловидного тела. Также широко применяется физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УФО, парафинотерапия, озокеритотерапия).
Во время лечения больному следует избегать употребления жирной, острой и солёной пищи. Категорически запрещаются употребление алкоголя и половые сношения. В целях повышения эффективности терапии следует проводить лечение не только больного, но и его половых партнёров вне зависимости от наличия у них клинических проявлений болезни.
