Общая информация.
Трихомониаз (трихомоноз) – наиболее распространённое, передаваемое половым путём, инфекционное заболевание мочеполового тракта, вызываемое влагалищной трихомонадой.
Трихомониаз на протяжении долгих лет удерживает лидерство среди венерических заболеваний. Ежегодный уровень заболеваемости этой инфекцией на земле в среднем составляет около 170 миллионов человек.
Этиология, патогенез.
Возбудителем трихомониаза является микроб из класса простейших Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада). Он является типичным одноклеточным паразитом. Они являются весьма подвижными благодаря наличию на своей поверхности специальных жгутиков. По этой причине трихомонады очень легко передаются от человека к человеку при половом контакте. Вне человека они существовать не могут, поскольку не способны превращаться в цисты – «спящие» формы микробов, защищённые от внешнего воздействия. Во внешней среде срок жизни обычно не превышает и нескольких минут.
Вагинальная трихомонада паразитирует исключительно в человеческом организме. У женщин «местом её обитания» является слизистая оболочка влагалища, у мужчин – семенные пузырьки и предстательная железа. Также у обоих полов поражается мочеиспускательный канал.
Передаётся трихомониаз исключительно при половом акте. Бытовой или контактный путь передачи практически невозможен из-за низкой устойчивости микроба во внешней среде.
Попав на поверхность слизистой оболочки мочеполовых органов, трихомонады проникают вглубь через межклеточные щели. Они начинают выделять особый фермент – гиалуронидазу – способствующий разрыхлению тканей. Благодаря этому микробные токсины легче проникают в толщу слизистой. Через 5 -15 дней развивается вялотекущая реакция воспаления, которая протекает бессимптомно или имеет невыраженную и малоспецифичную клинику. Реакция иммунитета на внедрение трихомонад очень слабая, поэтому заражение может повторяться вновь и вновь.
Клиническая картина.
Клиническая картина трихомониаза во многом зависит от пола больного и места поражения мочеполовой системы.
Трихомонадный уретрит у мужчин.
Трихомониаз у мужчин мало чем отличается от уретрита другой этиологии. При острой форме болезни наблюдаются явления дизурии (болезненное и учащённое мочеиспускание) и обильное истечение гноя из мочевыводящего канала, помутнение мочи. Общие явления интоксикации (повышение температуры, слабость, головные боли) обычно отсутствуют. В тяжёлых случаях болезни развивается тотальный уретрит. В этом случае больных могут беспокоить боль и рези внизу живота, а в конце мочеиспускания в моче появляется кровь (терминальная гематурия).
При подостром трихомониазе выделения из уретры обычно незначительные, имеют серый или серо-жёлтый цвет. Расстройства мочеиспускания минимальны. Мутноватой выглядит лишь первая порция выделяемой мочи.
Чаще всего у мужчин наблюдается торпидная форма болезни, при которой клиническая симптоматика выражена слабо или вовсе отсутствует.
Осложнением трихомониаза у мужчин может стать острый простатит, эпидидимит или везикулит. В запущенных случаях развиваются стриктуры (сужения) уретры.
Трихомониаз у женщин.
Острый трихомониаз у женщин сопровождается обильными, гнойными пенистыми выделениями из влагалища, имеющими неприятный запах. Также беспокоит сильный зуд и жжение в области наружных половых органов. Несколько позже появляется болезненность при мочеиспускании. Стенки влагалища выглядят рыхлыми, отёчными, по их поверхности образуются мелкие кровоизлияния. Весьма типичным симптомом трихомониаза является резкое покраснение шейки матки («малиновая шейка»).
При торпидной форме болезни симптомы могут отсутствовать. Иногда единственной жалобой женщины является наличие незначительных, молочного цвета, выделений из влагалища.
Острый вульвовестибуловагинит.
Такая форма трихомониаза, как острый вульвовестибуловагинит, чаще всего наблюдается у девочек и молодых девушек. Проявляется он, в первую очередь, покраснением и припухлостью наружных половых органов, а также кожи промежности и прилегающих участков бёдер. Такое раздражающее действие на кожу оказывают обильные, жидкие пенистые выделения из влагалища. Они имеют резко неприятный запах. Также больных беспокоит жжение и зуд во влагалище. При осмотре слизистая половых органов выглядит отёчной, покрасневшей, покрытой многочисленными кровоизлияниями и язвами.
Развитие данной формы болезни обусловлено особенностями строения слизистой оболочки мочеполовых органов у девочек, связанных с низкой продукцией женских половых гормонов (эстрогенов).
Лечение.
Лечению подлежат все больные, у которых были обнаружены трихомонады вне зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений. Курс терапии также следует пройти больным с явлениями воспаления мочеполовых органов, у половых партнёров которых диагностирован трихомониаз (даже при их лабораторно подтверждённом отсутствии у самого больного).
Для лечения трихомониаза используются специфические противотрихомонадные антибиотики. Чаще всего применяются следующие препараты:
• Метронидазол («Трихопол») – по 0,25 г дважды в день в течение 10 дней или по 0,5 г четырежды в день в течение 5 дней.
• Тинидазол («Фазижин») – 2 г однократно или по 0,5 г дважды в день в течение 7 дней.
• Нитазол («Трихолавал») – по 0,1 г трижды в день в течение 15 дней.
• Нифурател («Макмирор») – по 1 таблетке трижды в день в течение 7 дней.
• Ниморазол («Наксоджин») – 2 г однократно.
• Орнидазол («Тиберал») – 1,5 г однократно или по 0,5 г дважды в день в течение 5 дней.
• Тернидазол («Тержинан») – по 1 вагинальной таблетке перед сном в течение 10 дней.
Для достижения наилучшего результата необходимо проводить одновременное лечение обоих партнёров.
