Метод исследования желчного протока, основанный на измерении количества жидкости, проходимого через желчный проток в единицу времени, называется дебитохолангиометрией.
Техника исследования. Из градуированного сосуда-дебитометра (цилиндр шприца объемом 50 - 100 мл), расположенного на высоте 300 мм над уровнем желчного протока, через резиновую трубку, соединенную с канюлей, введенной в культю пузырного протока, в желчный проток поступает физиологический раствор поваренной соли. При нормальной проходимости дистального отдела желчного протока за 1 мин в него из дебитометра поступит 20 - 30 мл жидкости. При наличии препятствия для оттока жидкости из желчного протока в двенадцатиперстную кишку это количество заметно уменьшится. Уменьшение количества жидкости, поступающей в желчный проток, находится в прямой зависимости от степени нарушения проходимости его дистального отдела.
Прикрепив градуированный сосуд-дебитометр к шкале манометра, используемого для холангиоманометрии, получают аппарат, позволяющий производить как холангиоманометрию, так и дебитометрию желчного протока (см. рис. 45, а).
При проведении операционной манометрии и дебитометрии желчного протока требуется соблюдать ряд условий, позволяющих избежать получения искаженных результатов исследования. Для этого необходимо следующее:
- в качестве манометра использовать стеклянную трубку с внутренним диаметром не менее 5 мм, чтобы исключить возможность капиллярного действия;
- следить за тем, чтобы манометрическая и дебитометрическая системы были герметичны и не содержали пузырьков воздуха;
- правильно производить интубацию пузырного протока, обеспечивая свободное поступление жидкости в желчный проток;
- устанавливать нулевую отметку манометра на уровне интубации желчного протока, а сосуд дебитометра - на высоте 300 мм от желчного протока;
- применять для перфузии физиологический раствор поваренной соли, подогретый до температуры тела.
Искажение манометрических и дебитометрических показателей может быть связано с применением фармакологических средств, вызывающих изменение тонуса мускулатуры сфинктера Одди (морфий, барбитураты, ганглиоблокирующие препараты и т. п.). Поэтому данная группа лекарственных веществ не должна применяться в предоперационной подготовке больного и во время операции.
Подтвердить наличие спазма сфинктера Одди, вызывающего получение высоких показателей мано- и дебитометрии, можно использованием фармакологической пробы: больному под язык капают 1 - 2 капли 1% спиртового раствора нитроглицерина. При спазме после применения нитроглицерина показатели исследований снижаются до нормальных цифр, а при органических поражениях дистального отдела желчного протока фармакологическая проба эффекта не дает.
|
