Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Специальные методы исследования желчных путей


Холангиоманометрия

 Успех лечения заболеваний желчных путей определяется точностью их диагностики. К сожалению, методы дооперационного обследования желчного пузыря и желчных протоков часто не дают возможности поставить диагноз заболевания в полном объеме. Для этого необходимо использовать во время операции ряд инструментальных методов исследования, устанавливающих характер изменений, которые по тем или иным причинам не были выявлены до оперативного вмешательства. 

 Особенно важно во время хирургического вмешательства на желчных путях выявить и своевременно устранить все причины, нарушающие свободный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Для этого в клинической практике широко применяются специальные инструментальные методы исследования: холангиоманометрия, дебитохолангиометрия, холангиография (см. в главе «Рентгенологические исследования желчных путей»), зондирование желчного протока, холедохоскопия, трансиллюминация желчного протока. 

ХОЛАНГИОМАНОМЕТРИЯ 

 Метод исследования желчного протока, основанный на измерении давления в системе желчных путей, называется холангиоманометрией. С его помощью можно определить функциональное состояние сфинктерного аппарата дистального отдела желчного протока (сфинктера Одди) и степень проходимости его. 

 Холангиоманометрию проще выполнять по методике, предложенной В. В. Виноградовым (1963), которая заключается в определении давления в желчном протоке через 30 сек после введения в него физиологического раствора поваренной соли под давлением 400 мм вод. ст. При нормальной проходимости дистального отдела желчного протока это давление составляет 100 - 160 мм вод. ст. 

 Для проведения исследования применяется специальный аппарат - манометр (рис. 45, а). Диаметр манометрической стеклянной трубки должен быть не меньше 5 мм, чтобы исключить ошибку, связанную с капиллярностью трубки, длина ее - не менее 500 мм. Шкала манометра разделена на 400 мм. При помощи тройника и резиновых трубок элементы манометрической системы сообщаются между собой и канюлей, введенной в желчный проток через культю пузырного протока. Перед операцией вся система манометра стерилизуется и с помощью специального штатива крепится к операционному столу. 

 Техника исследования. Манометр заполняется физиологическим раствором из сосуда через тройник до отметки 400 мм, после чего физиологический раствор поступает в желчный проток. При этом трубка, соединяющая сосуд с манометром, должна быть пережата. Через 30 сек от начала поступления физиологического раствора в систему желчных путей пережимается трубка, соединяющая манометр с канюлей, введенной в культю пузырного протока, и определяется высота столба жидкости в нем. В норме верхняя граница столба жидкости в манометре должна находиться на уровне 100 - 160 мм. При нарушении проходимости дистального отдела желчного протока высота столба жидкости в манометре будет выше, а при отсутствии нормального физиологического сопротивления току жидкости (при нарушении фазы закрытия сфинктера Одди) высота водяного столба будет заметно ниже нормальных цифр и может опуститься до нуля. Повторив исследование 5 - 6 раз, получают представление о проходимости дистального отдела желчного протока.

 На специальных картах показатели манометрических исследований отмечаются в виде точек, последовательно соединив которые прямыми линиями, получают кривую и по ее характеру, высоте расположения по отношению к «зоне нормы» судят о проходимости дистального отдела желчного протока (рис. 45, б). 
 

Рис. 45. Холангиоманометрия: 
а - аппарат для холангиоманометрии: 1 - резервуар для физиологического раствора, 2 - канюля в культе пузырного протока, 3 - тройники для соединения систем аппарата, 4 - манометр, 3 - шкала манометра, б - дебитометр; б - манометрические кривые: карта I: 1 - норма, 2 - блокада дистального отдела желчного протока, 3 - флотирующий камень желчного протока, 4 - недостаточность сфинктера Одди; карта II: 1 - кратковременный спазм сфинктера Одди, 2 - длительный спазм сфинктера Одди, 3 - после нитроглицериновой пробы 

 Оценка результатов исследования. Холангиоманометрический метод исследования желчного протока дает возможность лишь выявить нарушение проходимости дистального отдела желчного протока, но не позволяет точно определить характер препятствия, вызвавшего его. Установить истинную причину, препятствующую оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку, позволит выполняемая за холангиоманометрией операционная холангиография. 

 Если вместо физиологического раствора систему манометра заполнить контрастным раствором и с помощью рентгенотелевизионной установки следить за его прохождением через желчный проток (метод рентгенохолангиоманометрии), можно одновременно определить состояние проходимости дистального отдела желчного протока и выявить причину, вызывающую нарушение пассажа желчи в кишку.




Категория: Специальные методы исследования желчных путей | (08.07.2015)
Просмотров: 848 | Рейтинг: 0.0/0
Четверг, 24.08.2017, 02:24
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017