Общая информация.
Болезнь Лайма (лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) – инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Боррелия и передающееся клещами, проявляющееся поражением кожи, нервной системы, сердца, опорно-двигательного аппарата, глаз и других органов.
Лайм-боррелиоз широко распространён в мире. Сегодня он встречается на обширных территориях в Северной Америке, Европе, Азии и Австралии. Заболевание отличается высокой восприимчивостью людей. В регионах распространения инфекции серопозитивными (то есть перенёсшими заболевание в скрытой или выраженной форме, а также микробоносители) являются до 40 % людей.
Болезнь получила своё название благодаря американскому городу Лайм, возле которого впервые был выявлен возбудитель инфекции.
Этиология, патогенез.
Возбудителем болезни Лайма являются спирохеты из рода Borrelia. Всего известно более двадцати патогенных видов микроорганизма, но наиболее значимы из них три: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afrelii. Микробная клетка имеет вид равномерно закрученной спирали, совершающей вращательные и поступательные движения.
Переносчиком инфекции являются иксодовые клещи, которые заражаются боррелиями от диких животных и крупного рогатого скота. Микробы развиваются в кишечнике клещей, после чего проникают в их слюну и другие выделения. В странах Восточной Европы инфицированными являются до 30 % от всей популяции клещей.
Заражение человека происходит при укусе заражённых клещей. Не исключается также возможность передачи инфекции и через других кровососущих насекомых (слепней, комаров), хотя их роль в эпидемиологии болезни является недоказанной. Первоначальное размножение боррелий происходит в коже непосредственно в месте укуса. Через довольно продолжительный период времени возбудитель проникает в лимфатическую систему, и продолжает развитие в лимфоузлах. Далее с током крови микробы разносятся по всему организму, задерживаясь в центральной нервной системе, печени, костном мозге, селезёнке и других органах, где и формируются воспалительные очаги. Болезнь завершается либо рассасыванием воспалительных образований, либо формированием необратимых изменений в тканях и органах.
Клиническая картина.
Болезнь начинает проявляться через 1 – 40 дней после укуса клеща (в среднем – через 7 – 12 дней). В периоде начальных проявлений больных беспокоят повышение температуры тела, озноб, выраженная слабость, тошнота, головные, мышечные и суставные боли. В месте укуса клеща появляется ощущение «стягивания» кожи, зуд, жжение и боль. Далее место укуса краснеет, отекает, и на его месте образуется пятно или папула. Оно постепенно увеличивается до 10 – 12 см в диаметре, и приобретает характерный вид «кольцевидной эритемы» - очаг имеет округлую или неправильную форму, возвышается над кожей и имеет более интенсивную окраску по периферии. Центральная же часть эритемы бледнеет, становится синюшной. Очаг постепенно увеличивается в размерах (до 60 см в диаметре), как бы визуально перемещается, из-за чего он получил название «мигрирующей» кольцевидной эритемы. Непосредственно на месте укуса клеща образуется язва, а затем рубец. Выявляется увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Кольцевидные эритемы или пятна также могут возникать и на других участках кожи. Исчезают они через 2 – 3 недели. Отдельные высыпания в виде пятен и папул могут сохраняться длительное время.
Следующий этап болезни связан с распространением инфекции по организму и поражением центральной нервной системы. Проявляется оно через 4 – 6 недель после начала болезни.
Поражение нервной системы протекает по типу менингита, менингоэнцефалита, невритов. Состояние больных резко ухудшается, повышается температура, появляется неукротимая рвота и сильная головная боль. Наблюдается постепенное угасание сознания вплоть до тяжёлой комы. Возможно развитие параличей и парезов.
В более лёгких случаях болезни наблюдается менее интенсивное поражение мозга (обычно по типу энцефалопатии). Больных беспокоят приступы головокружения, головные боли, нарушения сна, эмоциональные расстройства. Могут определяться симптомы раздражения менингеальных оболочек (интенсивные головные боли, светобоязнь, ригидность мышц затылка, непереносимость шума). Эти проявления могут исчезать даже без лечения, создавая впечатление «мнимого благополучия». Но через 2 – 3 месяца симптоматика возвращается, причём в более тяжёлом варианте. Развиваются невриты и радикулиты, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и приводящие к нарушениям чувствительности и параличам. В некоторых случаях развиваются тяжёлые изменения личности, слабоумие, психические нарушения.
Одновременно с поражением нервной системы наблюдается поражение сердца (эндокардит, панкардит) и крупных и мелких суставов. Боли в суставах являются мигрирующими и довольно интенсивными. Объективные признаки воспаления при этом отсутствуют (хотя больные могут даже стать обездвиженными из-за болей). Примерно у 10 % больных артриты приобретают хронический характер.
По мере развития симптомов поражения мозга, суставов, сердца и других органов вновь определяются признаки поражения кожи. На разгибательных поверхностях конечностей, а также на лице и туловище появляются сине-красные пятна, имеющие тенденцию к росту и слиянию. Со временем на их месте кожа атрофируется и приобретает вид «папиросной бумаги», через которую просвечиваются сухожилия и кровеносные сосуды.
Лечение.
Основными препаратами для лечения лайм-боррелиоза являются антибиотики. Их выбор, дозировка и длительность применения зависят от длительности заболевания и тяжести состояния больного. Чаще всего применяются:
• Доксициклин – 200 – 400 мг дважды в день.
• Амоксициллин – 1 г каждые 8 часов.
• Азитромицин – 0,5 – 1 г один раз в день.
• Кларитромицин – 250 – 500 мг дважды в день.
• Цефотаксим – 2 г каждые 8 – 12 часов.
• Цефтриаксон – 2 – 4 г один раз в день.
Длительность антибиотикотерапии составляет от 21 дня до 4 – 6 месяцев.
В регионах с высоки риском заражения болезнью Лайма после укуса клеща целесообразно проводить профилактическое лечение антибиотиками. С этой целью используются:
• Ретарпен – 2 400 000 ЕД однократно.
• Аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота) – 375 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.
• Доксициклин – 0,1 г дважды в сутки в течение 10 дней.
Профилактическое применение антибиотиков оказывается неэффективным только у 5 % заражённых людей.
