Кормление грудью не отягощает состояния родильниц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за исключением больных с недостаточностью кровообращения 2б и 3 степени, которым следует, как уже упоминалось ранее, подавлять лактацию.
При кормлении новорожденных грудью нужно учитывать возможность перехода ряда медикаментов в материнское молоко.
Количества лекарственных препаратов, попадающих в молоко, не всегда настолько высоки, чтобы оказывать влияние на новорожденного. Но данные различных авторов в отношении опасности приема тех или иных лекарств кормящей матерью бывают иногда разноречивы, поэтому врачу непростое решение приходится принимать подчас самостоятельно, взвесив все «за» и «против». Легче всего отменить прием матерью лекарственного препарата, либо не начинать кормление грудью. Но лишать ребенка, нередко ослабленного, несомненных преимуществ кормления материнским молоком - далеко не оптимальный выход. В большинстве случаев, когда матери необходима лекарственная терапия, ее польза неизмеримо выше выраженности возможных побочных действий на новорожденном.
Поступление лекарственных препаратов в материнское молоко и соотношение концентраций их в молоке и плазме крови матери зависит и от пути введения препаратов, и от их концентрации в плазме, и от связывания их с транспортирующими белками и белками молока, и от их физико-химических свойств (молекулярной массы, растворимости в воде или жирах и др.). Действие же на младенца зависит не только от количества поступившего к нему с материнским молоком препарата и его специфических свойств, но и от резорбции, метаболизма и экскреции препарата организмом ребенка.
В целом, не так уж много лекарств, которые матери нельзя применять при кормлении грудью, или при применении которых необходимо прекратить такое кормление. Иногда неприемлемость применения тех или иных лекарственных препаратов зависит от состояния новорожденного. Так, при повышенном уровне билирубина в плазме крови у новорожденных кормящая грудью мать не должна принимать сульфаниламиды, анальгетики и седативные препараты, уменьшающие связывающую способность белков и с связи с этим снижающие границу возникновения токсичности билирубина. Поскольку сульфаниламиды переходят в грудное молоко в довольно значительных количествах, следует ограничивать их применение в связи с риском возникновения желтухи у новорожденных.
Пенициллин и его производные, а также цефалоспориновые антибиотики не наносят вреда ребенку (хотя и не исключается возможность возникновения кожных проявлений аллергии при применении самого пенициллина). Тетрациклиновые производные могут, по мнению некоторых авторов, вызвать окрашивание зубной эмали ребенка, задержку его роста, кишечный дисбактериоз; препараты группы хлорамфеникола (левомицетин и др.), которые при приеме нормальных доз хотя и не дают у новорожденных «серого синдрома», но могут вызвать у ребенка желтуху и дисбактериоз. В связи с этим препараты данных двух групп лучше не назначать кормящим матерям. Стрептомицин попадает в женское молоко в значительных количествах, и назначения его кормящим матерям надо по возможности избегать. Олеандомицин безвреден для ребенка, также как эритромицин, рокситромицин, линкомицин и канамицин. Гентамицин может вызвать кишечный дисбактериоз. Применение в больших дозах сульфаниламидов связано с риском вызвать у ребенка блокаду транспортных белков, ядерную желтуху. Нитрофурановые производные надо применять с осторожностью, так как они у детей с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы могут вызывать гемолитическую желтуху. Изохинолиновые препараты (делагил, плаквенил и др.) могут вызвать гемолитическую желтуху, а также умеренную тромбоцитопению у детей. Салицилаты, поступающие в молоко в относительно значительных количествах, должны назначаться в умеренных дозах; большие дозы и длительный прием их могут вызывать желтуху у ребенка, нарушения дыхания, ацидоз, тромбоцитопению. Бутадион проникает в молоко в малых концентрациях, и лечение им кормящих матерей можно проводить. Не следует назначать кормящим матерям снотворные - производные барбитуровой кислоты, так как они довольно легко проникают в молоко и оказывают неблагоприятное действие на ребенка. Хлордиазепоксид (элениум) и диазепам (седуксен), антигистаминные препараты, попадающие в женское молоко в незначительном количестве, безопасны для детей, однако длительный прием их кормящей матерью все же нежелателен, так как седативный эффект становится выраженным и у ребенка. При приеме фенилина и кумариновых производных матерью в некоторых случаях могут возникать кровотечения у ребенка, зато практически не поступающий в молоко гепарин безопасен.
Антиаритмические препараты (хинидин, лидокаин, дизопирамид, мексилетин) проникают в молоко в значительных количествах, но сообщений об их неблагоприятном действии на новорожденных и грудных детей не было. И все же применение хинидина нежелательно из-за возможного накопления его в незрелой печени новорожденных. В свое время были опасения в отношении неблагоприятного влияния амиодарона на функцию щитовидной железы у плода и грудных детей. Но применение этого препарата в невысоких дозах не препятствует лечению кормящих грудью матерей. Что касается дифенина (дифенилгидантоина), то его применение при кормлении грудным молоком следует, как и при беременности, ограничивать случаями лечения гликозидной интоксикации. Сердечные гликозиды, адреналин, норадреналин можно применять у кормящих матерей. Гидрохлортиазид, как и другие тиазидовые диуретики, может вызывать у новорожденных гипокалиемию и тромбоцитопению. Глюкокортикостероидные гормоны в небольших количествах проникают в молоко, при приеме больших доз могут вызывать у детей желтуху. Почти все бета-блокаторы переходят в грудное молоко, причем некоторые из них в высоких концентрациях. Пропранолол может снижать у ребенка частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Соталол и тимолол содержатся в значительных концентрациях в молоке, их поэтому по возможности не следует применять. Препараты Йода могут вызвать у ребенка гипотиреоз и кожные проявления иодизма, а другие тиреостатические препараты - гипотиреоидный зоб. Действие атропина, попадающего с материнским молоком к ребенку, с достоверностью не выявлено, но атропин снижает лактацию, поэтому лучше избегать его применения в лактационный период. Были сообщения, что хлорталидон и фуросемид могут подавлять лактацию, поэтому применять их в больших дозах или длительно нежелательно. Рекомендуется проводить медикаментозное лечение матерей при кормлении детей грудным молоком только при необходимости (с учетом возможного влияния лекарственных препаратов на ребенка), избегать длительных курсов лечения, а если таковые настоятельно требуются, то делать перерывы в лечении. В случаях, когда назначение заведомо небезопасных для ребенка препаратов все же необходимо, кормление его грудью надо прекратить.
