Рентгенологический метод исследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта имеет большое значение, однако вопрос о возможности и целесообразности применения этого метода исследования при желудочно-кишечных кровотечениях остается еще спорным.
Некоторые авторы (Н. И. Лепорский, М. И. Певзнер, В. Ф. Зеленин, Е. М. Тареев) отрицают возможность и целесообразность рентгенологического исследования при желудочно-кишечных кровотечениях не только на высоте его, но даже в течение ближайших 4 - 6 недель после остановки кровотечения.
Так, Б. С. Розанов, С. С. Юдин высказываются о нецелесообразности рентгенологического исследования больных с желудочно-кишечными кровотечениями на том основании, что в желудке могут быть сгустки крови, которые, выполняя язвенную полость, могут помешать обнаружению источника кровотечения. Кроме того, существует опасность возникновения кровотечения во время рентгенологического исследования больного.
Наиболее частой причиной, вызывающей желудочно-кишечные кровотечения, является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (А. Т. Лидский - 87,6%, В. С. Левит - 82,8%, Флейнер - 55,0%, Мойнинген - 25,0%).
Всеми признано, что рентгенологическое наблюдение в динамике при язвенной болезни имеет большое значение.
В последнее время в литературе имеются отдельные сообщения, показывающие, что раннее рентгенологическое исследование при желудочно-кишечных кровотечениях может разрешить некоторые трудные, еще в клинике не решенные, вопросы: 1) установление источника желудочно-кишечного кровотечения; 2) выбор способа лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями, как язвенного, так и не язвенного происхождения (В. Д. Братусь), ибо, например, В. Г. Розанов, А. Д. Очкин, А. Т, Лидский, С. С. Юдин, В. И. Акимов, И. И. Кальченко оперируют кровоточащие язвы, а Р. А. Лурия, Г. И. Лифшиц - лечат их консервативно; Е. Л. Березов, А. Н. Симанович, В. С. Левит, М. Г. Каменчик стоят на промежуточной позиции.
Нужно отметить, что главным фактором, удерживающим хирургов от оперативного вмешательства при желудочно-кишечных кровотечениях, являются трудности в распознавании природы этих кровотечений.
Повторные кровотечения опасны, они приводят к кислородному голоданию мозговых центров и вызывают в них стойкие необратимые изменения (Н. Н. Еланский), наступают также стойкие необратимые изменения в кровотворных (С. С. Юдин), паренхиматозных органах и сосудах (К. М. Быков, А. В. Беличенко).
Расстройство нервной корреляции у больных язвенной болезнью способствует профузным кровотечениям (К. М. Быков, И. Т. Курицин).
Рентгенологическое исследование больных на высоте кровотечения впервые применено в нашей стране Г. А. Густерином по предложению проф. М. Э. Мандельштама, затем П. В. Сосновским, В. В. Мериновым, Гамптоном, Бюккером, Пфейфером и др. Эти авторы исследовали больных с целью определения источника желудочно-кишечного кровотечения.
На протяжении 1948 - 1957 гг. во 2 хирургическую клинику КИУВ поступило на стационарное лечение по поводу желудочно-кишечного кровотечения 320 больных; 214 были подвергнуты рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта с целью определения источника кровотечения. Из них - мужчин 178 (67,5%), женщин - 36 (32,5%). Таким образом, мужчины (67,5%) чаще болеют желудочно-кишечными кровотечениями, что согласуется с данными литературы.
По возрастным группам больные распределяются следующим образом:
10 - 19 лет - 19
20 - 29 лет - 30
30 - 39 лет - 60
40 - 49 лет - 77
60 - 69 лет - 4
60 - 69 лет - 24
Наибольшее количество больных с желудочно-кишечными кровотечениями приходится на возраст 30 - 50 лет - 141 больной.
Рентгенологическое исследование больных производилось как на высоте желудочно-кишечного кровотечения, так и в различное время после остановки его. На высоте кровотечения обследовано 12,1 %, в первые 2-5 дней - 17,4%, на 6-10-й день - 18,0%, на 11 - 15-й день - 36 (13,0%), на 16 - 30-й день - 104 (39,5%).
Рентгенологический метод исследования, применяемый нами, состоит в следующем. Рентгенологическое многоосевое исследование производится в вертикальном положении больного, если же его состояние тяжелое, то - в горизонтальном. Исследование начинается с обзорной рентгеноскопии органов грудной и брюшной полостей. Затем детально исследуются пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник. Для получения рельефа слизистой оболочки желудка первые порции бариевой взвеси равномерно распределяются щадящей пальпацией при поворотах больного. Для изучения контуров желудка и его моторно-эвакуаторной функции производится полутугое выполнение желудка с введением 100,0 - 150,0 бариевой взвеси. При исследовании двенадцатиперстной кишки и кишечника применяется осторожная и щадящая пальпация.
Необходимо обращать внимание как на морфологические, так и на функциональные изменения пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, а также на соседние органы (печень, желчный пузырь).
При помощи выше приведенной методики почти всегда рентгенологически удавалось определить те или иные изменения, которые протоколировались обзорными и прицельными рентгенограммами.
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта у 86,0% были обнаружены патологические процессы, обусловливавшие желудочно-кишечное кровотечение (табл. 1).
Наиболее частыми анатомо-рентгенологическими симптомами при язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением, явились: ниша (51,8%), конвергенция складок слизистой оболочки желудка (41,7%), функциональными - изменение рельефа слизистой оболочки желудка (71,8%), повышение тонуса и перистальтики желудка (33,3',о~), спазм привратника (40,0%), спастическое состояние толстого кишечника (44,4%).
Наиболее частыми анатомо-рентгенологическими симптомами при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, явились: рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки (70,0%), ниша (50,4%), воспалительный вал (34,0%); функциональными - изменение рельефа слизистой оболочки желудка (49,5%), повышение тонуса и перистальтики данного органа (55,0%), дискинезия тонкого (31,4%) и спастическое состояние толстого кишечника (40,5%).
Выводы
Рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества у больных с желудочно-кишечными кровотечениями позволяет установить в 86,0% патологические процессы, вызывающие желудочно-кишечные кровотечения. Среди различных причин, вызывающих желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, по частоте, занимает первое место (85,0%).
Отсутствие осложнений после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта как на высоте, так и в первые 2 - 4 недели после желудочно-кишечного кровотечения, при наличии положительной реакции Грегерсена позволяет считать допустимым и целесообразным контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта в ранние сроки у больных с симптомами желудочно-кишечного кровотечения.
В. Ю. Жабенко (Кафедра рентгенологии КИУВ)
|
