|
Об атрофии берцовых костей после ампутации
Строение берцовых костей после ампутации изучено на препаратах, полученных после реампутации культи голени 65 человек, ампутированных по поводу травмы в возрасте от 7 до 25 лет.
Препараты были распилены во фронтальной плоскости через каждые 4 - 5 мм. Срезы рентгенографировались и изучались в сопоставлении с рентгенограммами культи в задней и боковой проекции, произведенными до реампутации, с учетом клинических данных и особенностей протезирования.
Метод поперечных распилов был применен в остеологии Н. Механиком, Е. Л. Котиковой, М. Валуа и был использован для изучения культи С. Ф. Годуновым, Л. С. Кофман.
Пиэ (1872) описал после ампутации в детском возрасте костную атрофию и остановку в развитии всей конечности и соответствующей половины таза.
А. И. Греков установил, что большеберцовая кость 12-летнего ребенка по своему строению не отличается от таковой у взрослого.
Н. Механик на поперечных срезах большеберцовой кости показал, что форма ее треугольная, внутренняя поверхность равномерно выпуклая, две трети проксимальной наружной поверхности вогнуты вследствие давления передней большеберцовой мышцы. Малоберцовая кость имеет многогранную поверхность, форма которой варьирует в зависимости от уровня.
Ампутация быстро вызывает изменение структуры берцовых костей. При микроскопическом исследовании через 5 - б дней после ампутации С. Бербер (1930) описал эрозию кортикального слоя, через 11 дней - неравномерное прогрессирование эрозии без усиления васкуляризации.
Р. В. Минина считает атрофию постоянным спутником культи. А. Е. Рубашева установила на большом рентгенологическом материале, что после ампутации в период роста объем костной культи уменьшается: истончение тем значительнее, чем раньше произведена ампутация, чем короче культя, чем слабее ее функциональная нагрузка. Отставание роста культи в длину обусловлено быстрым слиянием эпифиза с метафизом. Остеопороз культи А. А. Никитин связывает с повреждением нервных стволов при ампутации.
Начальные проявления перестройки костной культи наблюдаются в наименее нагружаемых участках большеберцовой кости - в переднем гребне и по внутренней поверхности (С. Ф. Годунов).
По нашим наблюдениям, структура берцовых костей подвергается значительным изменениям после ампутации. Наличие инфекции, бурный нагноительный процесс вызывают быстрое нарастание остеопороза. Гладкое заживление операционной раны замедляет процесс перестройки и развитие остеопороза.
Распилы 9 культей берцовых костей после ампутации в возрасте до 10 лет, с давностью ампутации от 5 до 13 лет, отличаются округлой формой, истонченным кортикальным слоем и мелкоячеистой структурой компактного вещества (рис. 1, 2).
Рис. 1. Рентгенограмма культи голени К., 13 лет. Давность ампутации - 5 лет. Длина культи 24 см.
Рис. 2. Поперечные срезы культи К., 13 лет (см. рис. 1).
У ампутированных в раннем детстве и достигших зрелости больных костная культя сохранила малый объем и округлую форму, присущую возрасту, в котором была произведена ампутация (рис. 3, 4).
Рис. 3. Рентгенограмма культи М., 18 лет. Давность ампутации - 11 лет. Резкая костная атрофия и остеопороз.
Рис. 4. Поперечные срезы той же культи (см. рис. 3).
По данным В. С. Штефко, кортикальный слой длинных трубчатых костей к 12 годам приобретает однородную структуру. В период от 12 до 18 лет происходит окончательное формирование и равномерное интенсивное утолщение компактного вещества.
Изучение поперечных распилов культей голени 10 человек, ампутированных в возрасте 11 - 15 лет, с давностью ампутации от 1,5 до 9 лет, показало следующее: у всех инвалидов, ампутированных свыше 4 лет, кортикальный слой костной культи массивен и однороден. Форма и объем костной культи мало изменены. Рарефикация развивается, начиная от переднего гребня и внутренней поверхности большеберцовой кости в культях голени средней и нижней трети в тех случаях, когда инвалид постоянно пользуется протезом. В верхней трети голени рарефикация распределяется равномерно и ведет к истончению кортикального слоя и расширению костномозговой полости.
Изучение поперечных распилов 29 культей голени после ампутации в 16 - 20 лет с,давностью от 3 месяцев до 8 лет показало, что остеопороз возникает субпериостально в виде узкой полосы мелкоячеистой структуры по внутренней поверхности большеберцовой кости и достигает переднего гребня через 3 месяца после ампутации. Через 6 месяцев компактный слой равномерно спонгиозирован. При длительном нагноении через 9 месяцев прослеживается едва заметный ободок компактного вещества по передней поверхности культи большеберцовой кости (рис. 5).
Рис. 5. Рентгенограмма среза культи большеберцовой кости С., 23 лет, через 11 месяцев после ампутации. Резкий остеопороз.
На основании изучения поперечных распилов 17 культей после ампутации, произведенной к концу периода роста или после завершения последнего, через 2 - 8 лет наблюдается отсутствие изменения формы, объема и структуры берцовых костей (рис. 6).
Рис. 6. Рентгенограмма срезов берцовых костей М., 31 года, через 8 лет после ампутации. Форма, размеры и структура берцовых костей не изменены.
Выводы
Чем раньше произведена ампутация в период роста, тем значительнее изменяется форма, объем и структура берцовых костей.
Кости культи голени почти не увеличиваются в толщину, вследствие чего поперечник берцовых костей на одном и том же уровне у 19-летнего с давностью ампутации 11 лет равен таковому 13-летнего с 6-летней давностью ампутации.
Малый объем, округлая форма, кольцевидное истончение спонгиозированного кортикального слоя типичны для детской культи. Чем раньше произведена ампутация, тем меньше различий между объемом большеберцовой и малоберцовой кости.
Чем старше возраст, в котором произведена ампутация, тем меньшим изменениям подвергается форма, объем и структура берцовых костей. После ампутации в 20 лет и старше костная атрофия культи берцовых костей отсутствует; лишь конец костной культи несколько закруглен и истончен.
Л. С. Кофман (Кафедра рентгенологии КИУВ)
https://neboli.spb.ru/reabilitacija-posle-amputacii/
|
| Категория: Вопросы рентгенодиагностики | (25.06.2015)
|
| Просмотров: 3925
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
