|
Межмышечная липома с обызвествлением
Как известно, диагностика поверхностно расположенных липом не представляет трудностей и к рентгенологическому исследованию больных обычно не прибегают.
Сложность клинического распознавания глубокорасположенных липом нередко приводит к диагностическим ошибкам: ставятся диагнозы злокачественной опухоли (саркома, миксосаркома), натечного абсцесса, гематомы. Следствием ошибочного диагноза в свою очередь могут быть излишне радикальные и нежелательные оперативные вмешательства. Рентгенологическое исследование в ряде случаев предотвращает от подобного рода ошибок.
Исследованиями жировой ткани при различных патологических процессах подтверждается принадлежность ее к активной мезенхиме (А. В. Мельниченко).
Как указывает А. И. Абрикосов, липомы (опухоли жировой ткани) могут развиваться из хористом в органах, обычно не содержащих жировой ткани: мышце сердца, печени, полости черепа. Даже при общем исхудании человека вес липомы продолжает увеличиваться. Липомы описаны в желудке (И. Ю. Юдин), околопочечной клетчатке (М. Р. Касаткин), легком (А. Д. Фадеев), забрюшинном пространстве (П. Б. Шкурман, А. Д. Шпилевич, Ю. С. Казачук), мышцах бедра, шеи (С. А. Покровский, Л. М. Ратнер).
Гешиктер предложил следующую классификацию липом: 1) доброкачественные; 2) рецидивирующие: а) фибромиксолипомы (из жировой, слизистой и фиброзной ткани), б) эмбриональные (из эмбриональных зачатков); 3) липосаркомы. Рентгенологическое исследование липом внутренних органов ввиду отсутствия патогномоничных симптомов не дает обнадеживающих результатов.
Что касается глубокорасположенных межмышечных липом конечностей и туловища, то в распознавании их рентгенологическое исследование широко себя оправдывает.
По данным С. А. Покровского и Л. М. Ратнера, наблюдавших больных с глубокими липомами бедра и шеи, рентгенологическая диагностика липом основывается на просветлении, которое дает жировая ткань по сравнению с другими мягкими тканями, а также на деформации костей, возникающей вследствие давления на них длительно существующей опухоли.
В липомах могут встречаться известковые, кистоподобные и даже костные включения, при наличии которых рентгенологическое исследование дает положительные результаты.
В доступной нам литературе описано лишь одно наблюдение, где рентгенологически был установлен диагноз оссифицированной липомы бедра (Робсон).
Мы также исследовали одну больную с оссифицированной межмышечной липомой.
Б-ная Г., 50 лет, обратилась к хирургу с жалобами на наличие опухоли правой голени и боли при ходьбе. Считает себя больной на протяжении шести лет, когда после ушиба заметила припухлость, увеличившуюся за последнее время.
В прошлом больная перенесла сыпной и брюшной тифы. При объективном исследовании со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
На наружной поверхности средней трети правой голени имеется опухоль размером 6 Х 5 см, плотная с ровными краями, подвижная, безболезненная. Кожа над нею не изменена. Варикозных расширений вен нет. Диагноз: оссифицированная гематома.
На рентгенограммах средней трети правой голени определяется в толще мышц просветление неправильной овальной формы, размером 5 Х 3 см, на фоне которого имеются линейные переплетающиеся между собой обызвествления. Заключение: обызвествленная липома (рис. 1).
Микроскопическое исследование (рис. 2, Шведкова - Роше Т. С) показало следующее. Опухоль состоит преимущественно из жировой ткани с неравномерной величины дольками, разделенными прослойками соединительной ткани. Последние частично имеют структуру фиброзной ткани, частично представляют разрастания нежносетчатой ткани с очагами ослизнения и звездчатыми эмбрионального типа клетками, Ткань обильно васкуляризована капиллярами. В остальных участках доминируют разрастания соединительной ткани; жировая ткань вкраплена лишь небольшими очагами. Среди жировой и соединительной ткани располагаются многочисленные костные балки с гаверсовыми каналами, содержащими сосуды, которые окружены тонковолокнистой стромой. По периферии балки окружены каймой остеоидной ткани с примыкающим к ней слоем остеобластов. В остальных участках вблизи костных балок, тесно прилегая к ним, располагается хрящевая ткань с различной величины хрящевыми клетками, заложенными в основном базофильном веществе. По периферии хрящ без резкой границы переходит в тонковолокнистую ткань: клетки лишены капсулы, основное вещество базофильно. Интимная связь отмечается также между соединительной тканью и костными балками.
Описанная опухоль относится к смешанным опухолям, состоящим из дериватов мезенхимы с метапластическим образованием костной и хрящевой ткани.
3. Н. Симонова (Кафедра рентгенологии КИУВ)
|
| Категория: Вопросы рентгенодиагностики | (24.06.2015)
|
| Просмотров: 4736
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
