|
Метод флюорографии человека во весь рост
МЕТОД ФЛЮОРОГРАФИИ ЧЕЛОВЕКА ВО ВЕСЬ РОСТ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ С ОДИНОЧНОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В СКЕЛЕТЕ
3. О. Симонова (Кафедра рентгенологии КИУВ и физико-технический отдел КРРОИ)
При ряде заболеваний. возникает необходимость в рентгенологическом исследовании скелета в целом. Однако до последнего времени такие исследования почти не проводились, вследствие их сложности, громоздкости и дороговизны. В связи с этим, долгое время усилия специалистов были сосредоточены на изыскании доступных методов получения снимков человека во весь рост.
В развитии этих изысканий можно различить четыре периода. Первый период характеризовался попытками получения снимков всего человека путем склеивания отдельных рентгенограмм (Цендер - 1896, Боас - 1900, Кон и Золингер - 1926, Кастле и Кенле - 1932), второй период - попыткой конструировать специальные аппараты, пленки, кассеты, экраны для получения снимков скелета в его истинных размерах (Денис Мульдер - 1927, Янкер - 1934). Этот метод также не получил применения ввиду его сложности.
Третий этап заключался в применении костной флюорографии: снимки скелета производились на отдельные кадры в количестве 22 - 26 флюорограмм (И. Г. Лагунова).
Четвертым периодом можно считать флюорографию скелета при помощи аппарата, сконструированного инженером М. С. Овощниковым в 1952 г. При помощи этого аппарата можно получить снимки человека во весь рост с уменьшением в 6,6 раза на пленку размером 8 х 33 см. На флюорограммах человека во весь рост можно различать патологические очаги диаметром от 0,5 - 1,0 см и более, локализованные в губчатом (с узурой кортикального слоя) и компактном веществе трубчатых костей. Очаги остеолиза легче выявляются в длинных трубчатых костях, труднее в плоских.
Быстрота и несложность производства тотальной флюорограммы делает этот метод широко применимым при многих патологических процессах, а также в клинически неясных случаях (М. С. Овощников, С. А. Покровский, И. Т. Шевченко).
Данная работа посвящена анализу применения флюорографии человека во весь рост в рентгенодиагностике множественных поражений скелета.
Как известно, генерализованная фиброзная остеодистрофия занимает одно из главных мест в патологии костной системы. Под этим названием объединена группа заболеваний, отличающихся полиморфизмом патогистологических структур: деформирующий остит (болезнь Пэджета), гиперпаратиреоидная остеодистрофия (первичная и вторичная).
Деформирующая остеодистрофия описана Пэджетом под названием «деформирующий остит». Стенхольмом установлена дистрофическая природа данного заболевания.
Относительно этиологии деформирующей остеодистрофии существует большое количество противоречивых мнений. Интересно предположение Д. Г. Рохлина об участии в данном заболевании передней доли гипофиза.
Частота деформирующей остеодистрофии по секционным данным 3% (Шморль).
Исследования М. К. Климовой, основанные на изучении 238 больных деформирующей остеодистрофией, доказывают, что правильный рентгенологический диагноз был поставлен в 25%. В 75% болезнь Пэджета своевременно не была распознана. Постановка диагноза упрощается при исследовании ряда отделов скелета.
В основе генерализованной фиброзной остеодистрофии лежит гиперплазия паращитовидных желез (А. В. Русаков, Мандль).
По В. Р. Брайцеву (1954 г.), костные кисты, фиброзная дисплазия костей и гигантоклеточные опухоли возникают в результате аномалии развития костной ткани.
А. В. Русаков считает, что гигантоклеточные опухоли являются истинными бластомами, способными давать метастазы.
Лихтенштейн и Яффе выделили из группы фиброзных остеодистрофий заболевание, названное ими фиброзной дисплазией, в основе которого лежит аномалия остеогенеза. В отечественной литературе фиброзная дисплазия описана под различными названиями: множественный фиброматоз костей (В. Н. Штерн, М. Д. Черфаз), фиброзная дистрофия с локализацией в нескольких костях (3. В. Базилевская), фиброзная дисплазия (И. Г. Лагунова, С. А. Рейнберг, П. В. Скалдин, Е. Д. Савченко, Д. Д. Соловьев и Б. М. Иоффе, М. Б. Волков, Л. А. Одесская-Мельникова и др.). Опубликован ряд зарубежных сообщений по фиброзной дисплазии (Гешиктер и Коупленд, Хобек, Псеннер, Хеккерманн, Руссель, Шандлер, Страссбургер, Гарбор, Геллок). В 1928 г. В. Р. Брайцев на 19 Всероссийском съезде хирургов доложил о данном заболевании. Представляет интерес многолетнее наблюдение над течением фиброзной дисплазии (Фэрбенк). Фиброзная дисплазия нередко протекает бессимптомно. Больные обращаются к врачу по поводу болей или патологического перелома. В рентгеновском изображении фиброзная дисплазия отличается от гиперпаратиреоидной остеодистрофии отсутствием остеопороза и наличием гиперостоза основания черепа.
При заболеваниях группы фиброзных остеодистрофий, а также при опухолях особое значение приобретает исследование скелета в целом для установления множественности поражений.
Мы сделали снимки во весь рост 450 больных при помощи аппарата «Тотальный флюорограф» конструкции инженера М. С. Овощникова.
У 50 больных, подвергшихся клинико-рентгенологическому обследованию с последующей тотальной флюорографией, были установлены следующие патологические процессы: деформирующая остеодистрофия (болезнь Пэджета) - 10, гиперпаратиреоидная остеодистрофия - 2, фиброзная дисплазия - 12, костная киста - 6, гигантоклеточная опухоль - 20.
Тотальная флюорография имела определяющее значение в дифференциальной диагностике патологических процессов одиночной
и множественной локализации.
На флюорограммах этих больных были прослежены нижеследующие изменения в скелете: остеопороз, веретенообразное вздутие диафизов, истончение кортикального слоя на уровне кистовидных изменений (при гиперпаратиреоидной остеодистрофии), перестройка структуры эпиметафизов (деформирующая остеодистрофия), утолщение диафизов, деформация длинных трубчатых костей на почве перестройки или бывших переломов.
У 10 из 50 больных при тотальной флюорографии были обнаружены латентно протекающие изменения в скелете. Полученные рентгенологические данные и дальнейшее клиническое наблюдение позволили у трех из них исключить злокачественную опухоль, с предположительным диагнозом которой они были направлены на исследование.
Б-ной Л., 54 лет (ист. бол. № 1288). За месяц до обращения к врачу заметил припухлость в области правого коленного сустава. Направлен в КРРОИ с диагнозом: опухоль Юинга.
На флюорограмме во весь рост дополнительно обнаружено разволокнение структуры, типичное для болезни Пэджета, в левой плечевой кости, тазу и черепе. Диагноз опухоли Юинга был отвергнут.
Б-ной Г, 47 лет (ист. бол. № 328), исследовался во многих лечебных учреждениях по поводу опухоли и болей в области заднебокового отдела 8-го ребра справа.
Поступил на тотальную флюорографию с предположительным диагнозом: метастаз или миелома.
На флюорограмме во весь рост дополнительно обнаружены изменения в тазу, типичные для деформирующей остеодистрофии. Последующее наблюдение в течение 2 лет подтвердило диагноз болезни Пэджета.
У 3 из 9 больных, направленных с диагнозом - костная киста, были обнаружены бессимптомно протекающие изменения такого же типа в различных участках скелета, вследствие чего был установлен диагноз фиброзной дисплазии.
У 2 из 22 больных, направленных на флюорографию во весь рост по поводу гигантоклеточной опухоли, поражения оказались множественными, что дало основание поставить диагноз гиперпаратиреоидной дистрофии и фиброзной дисплазии.
Рис. 1. Рентгенограмма таза больной Ш., 55 лет.
Вздутие верхней ветви левой лобковой кости на протяжении 4 - 5 см, ячеистая структура.
Б-ная Ш., 55 лет (ист. бол. № 1503), в течение 3 лет жалуется на боли в левой половине таза. Был диагностирован туберкулезный коксит, который вскоре отвергли, заменив его диагнозом гигантоклеточной опухоли. В январе 1956 г. боли значительно усилились и больной провели курс глубокой рентгенотерапии по поводу гигантоклеточной опухоли лобковой кости (рис. 1). В июне 1956 г. после флюорографии во весь рост (рис. 2) выявлены генерализованный остеопороз, умеренное вздутие с истончением кортикального слоя и центральным остеолитическим очагом 7 Х 3,5 см на границе проксимальной и средней трети правого бедра (рис. 3). В результате наличия кист лобковой кости и бедра, генерализованного остеопороза, увеличения содержания кальция крови и присутствия в моче цилиндроидов клинико-рентгенологически был установлен диагноз гиперпаратиреоидной дистрофии. Больной предложена операция, от которой она отказалась.
Рис. 2. Ш., 55 лет.
Тотальная флюорограмма. Дополнительно выявлены: системный остеопороз; на границе проксимальной и средней трети правого бедра небольшое вздутие. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
Рис. 3. Ш., 55 лет.
Рентгенограмма средней трети бедра. Вздутие и центральный остеолитический процесс 7 Х - 3,5 см с истончением кортикального слоя.
Таким образом, применение флюорографии человека во весь рост позволило внести ясность в клиническую картину заболеваний у 8 из 50 больных, направленных на исследование с диагнозами фиброзной остеодистрофии и опухолями скелета. При изменении диагноза на основании данных тотальной флюорографии, как правило, производились контрольные обзорные рентгенограммы, подтверждавшие наличие поражений, установленных флюорографически.
У 10 из 50 больных изменения оказались множественными. Они локализовались в ребрах, тазу, черепе, длинных трубчатых костях.
Флюорография человека во весь рост может быть рекомендована для широкого применения при клиническом исследовании больных.
Выводы
Флюорография человека во весь рост представляет новый метод рентгенографического исследования, которому должно предшествовать клинико-рентгенологическое обследование.
При помощи флюорографии во весь рост можно выявлять при одномоментном исследовании множественные изменения скелета. Тотальную флюорографию следует производить не только при заведомо генерализованных формах заболеваний (гиперпаратиреоидная остеодистрофия, деформирующая остеодистрофия, фиброзная дисплазия), но и при гигантоклеточных опухолях, костных кистах, злокачественных опухолях костей.
На флюорограммах прослеживаются участки остеолиза, диаметром 0,5 - 1,0 см и более, остеопороз, перестройка структуры, деформация трубчатых костей.
|
| Категория: Вопросы рентгенодиагностики | (21.06.2015)
|
| Просмотров: 3062
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
