Гемофилическая артропатия, по существу, является единым патологическим процессом, который начинается острым внутрисуставным кровоизлиянием, которое затем эпизодически повторяется, сопровождаясь разрушением хрящевой ткани, характерным дегенеративным изменением субхондральной костной ткани, а на конечной, регрессивной стадии - тяжелыми деформациями и функциональными расстройствами. В ходе заболевания строгих клинических, патологических или рентгеноморфологических границ нет: патологический процесс, хотя и неравномерно, но постепенно прогрессирует, поэтому его разделение на стадии является искусственным. Несмотря на это, классификация необходима с практической точки зрения: ведь если патологический процесс протекает уже в течение многих лет или десятков лет, нужно уметь определять его фазу в конкретный период. В этой книге мы оставляем в стороне критический анализ попыток, направленных на создание новых классификаций, поскольку ни одна из них не обнаруживает превосходства над классической классификацией Konig, принципов которой мы придерживаемся, учитывая ошибки и ограничения.
Между острым гемартрозом и панартритом провести четкую границу невозможно, и не только потому, что последний сопровождается ярко выраженными острыми кровоизлияниями, симптомы обеих стадий часто наслаиваются друг на друга, а главным образом потому, что это исключает установление момента или рентгеноморфологического явления, разделяющего обе фазы. В принципе, первые рентгенологические симптомы панартрита соответствуют нарушениям контуров эпифизов. От незатронутых контуров эпифизов до однозначной маргинальной узурации и субхондральных изменений - дистанция огромного размера.
Еще сложнее дать однозначный ответ о границе между панартритом и стадией регрессии. Обе стадии в классическом варианте явно отделимы друг от друга, однако процесс протекает в течение многих лет. В каждом отдельном случае необходимо обращать внимание на доминирующие черты процесса и проводить исследования относительно преобладания признаков панартрита или регрессии в рентгеноморфологической картине. Совпадение стадий при таком методе исследования будет естественным явлением, что следует учитывать при разделении патологического процесса на стадии.
Общая характеристика разных стадий гемофилической артропатии, касающаяся отдельных суставов, действительна только при определенных коррекциях и дополнениях, потому что характерные анатомические и статические условия разных суставов до некоторой степени преобразуют общие симптомы. Отсюда следует, что после ознакомления с основными особенностями трех главных стадий целесообразно заняться специальной симптоматологией отдельных областей.
| 
