Рис. 7. Д. Х., 15 лет. Гемофилия типа А
(а, б) Боковые рентгеновские снимки коленных суставов. Правый сустав интактен. На левом - угловая деформация надколенника. Суставная щель сужена, суставные поверхности неровные. Из-за неоднократных гемартрозов линия эпифиза на левой стороне окостенела, что свидетельствует об усугублении процесса. Передний контур мыщелка бедренной кости уплощен. Эпифиз большеберцовой кости развит нормально, а диафиз - истончен, с признаками гипоплазии. Угловая деформация надколенника отмечается только на стороне артропатии. Это подтверждает предположение о том, что изменение не врожденное, а возникло вследствие локального процесса
Рис. 7 (в, г) Прямой задний обзорный снимок и фронтальная томограмма левого коленного сустава. На латеральной половине суставной поверхности большеберцовой кости хорошо различимо вдавление глубиной с кончик пальца. Противолежащая суставная поверхность бедренной кости сильно уплощена. Суставные поверхности неровные. Латеральный межмыщелковый бугорок заострен. На внутреннем краю латерального мыщелка бедренной кости - экзостоз (внутренний остеофит). Подсуставными поверхностями в отдельных местах - легкое разрыхление
Рис. 8. А. К., 14 лет. Гемофилия типа А
(а) Прямой задний рентгеновский снимок правого коленного сустава. Суставная щель немного сужена, межмыщелковая ямка умеренно дуплистая
(б) Прямой снимок спустя 2 года. Суставная щель сильно сужена, суставные поверхности слегка шероховатые, межмыщелковая ямка сильно углублена, межмыщелковые бугорки деформированы. За два года болезнь явно прогрессировала
Рис. 9. И. С. 24 года. Гемофилия типа А
(а - в) Суставные поверхности неровные. На сагиттальных томограммах - субхондральные просветления размером с горошину или боб. Суставные поверхности над ними разволокнились и в отдельных местах растрескались
Рис. 10. Й. Л., 23 года. Гемофилия типа А
В медиальном мыщелке большеберцовой кости - овальная киста размером со сливовую косточку; медиальная часть суставной щели сужена. Межмыщелковая ямка дуплиста, латеральный край шиповидно заострен (внутренний экзостоз). Заслуживает внимания тот факт, что субхондральный костный процесс возникает там, где поврежден хрящ
Рис. 11. Д. Ш., 29 лет. Гемофилия типа В
(а, б) В латеральном мыщелке большеберцовой кости - склеротическая киста размером со сливу, сообщающаяся с суставной щелью. Волнистые контуры суставных поверхностей, межмышелковая ямка глубокая
Рис. 12. Ч. Т. Гемофилия типа А
(а) Боковой рентгеновский снимок правого коленного сустава, выполненный в возрасте 24 лет. Угловая деформация надколенника; суставная щель узкая; суставные контуры неровные. Волнистые суставные поверхности венкообразно обрамлены субхондральными кистами размером с чечевичное зерно
(б) Снимок спустя 3 года. Изменения более четки, суставные поверхности изрыты, часть субхондральных кист сообщается с суставной щелью. Передний псевдоостеофит большеберцовой кости также более выражен
Рис. 13. Ф. Б., 25 лет. Гемофилия типа А
(а, 6) Боковой обзорный снимок указывает на тяжелую артропатию. Явно неправильный задний контур бедренной кости. Видны передние остеофиты бедренной и большеберцовой костей. Томограмма сделана на уровне средней линии сустава. Глубокая межмыщелковая ямка нарушает переднюю суставную поверхность бедренной кости и представляет почти самостоятельное образование в виде отростка величиной со сливовую косточку. Суставная поверхность надколенинка продавлена
Рис. 14. Б. Р. 14 лет. Гемофилия типа А
(а, б) На правой стороне небольшие изменения, на левой - значительное сужение суставной щели, на медиальном краю большеберцовой кости - явно выраженная резорбция
(в, г) Контрольные снимки через 5 лет. Болезнь резко прогрессировала
(д) Увеличенный снимок бокового края правого колена. Хорошо прослеживаюшийся псевдоостеофит на краю большеберцовой кости. Суставная поверхность «подрыта», «остеофит» не достигает линии бокового контура эпифиза
(е) Увеличенный снимок левого колена. По краям медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей видна грубая резорбция, из-за чего суставные поверхности укорочены, особенно суставная поверхность латерального мыщелка бедренной кости, которая составляет меньше половины таковой на противоположной стороне. Суставные поверхности волнистые, межмыщелковая ямка глубокая. Хорошо выражена характерная структура, свидетельствующая о хронической атрофии
(ж) Боковой снимок левого коленного сустава. Мыщелки бедренной кости спереди сильно уплощены, весь суставной конец кости гипоплазирован. Суставная поверхность большеберцовой кости вследствие вентральной резорбции сильно укорочена, виден угловатый надколенник
(з) Тот же снимок в прямом увеличении
Рис. 15. И. М., 70 лет. Гемофилия типа А
(а, б) Прямой и боковой снимки правого коленного сустава. Суставная щель почти полностью облитерирована; распространенный грубый склероз со множественными кистами
Рис. 16. К. Т. А. 60 лет. Гемофилия типа А
(а, 6) Фронтальная и сагиттальная томограммы правого коленного сустава. Наряду с типичными изменениями, явный вентральный подвывих большеберцовой кости. Выраженный субхондральный склероз, растресканные суставные поверхности, множественные кисты
Рис. 17. Й. Г., 23 года. Гемофилия типа А
(а, б) Прямая и боковая томограммы правого коленного сустава. В латеральном мыщелке большеберцовой кости - киста величиной с зеленый грецкий орех. Суставная поверхность над ней растрескавшаяся. Суставная поверхность медиального мыщелка интактна. В надколеннике видны многочисленные небольшие субхондральные кисты
(в) Фронтальная томограмма надколенника. В наружном верхнем квадранте - небольшие кисты
(г) На косой томограмме под надколенной суставной поверхностью бедренной кости видна киста величиной с черешню. Контур над ней растрескавшийся
Рис. 18. Й. Ш., 25 лет. Гемофилия типа А
(а, б) Правый коленный сустав. Латеральный мыщелок бедренной кости во фронтальной плоскости в результате резорбции приобрел форму головки гриба. Суставная поверхность неровная, причудливой формы, с многочисленными субхондральными кистами
(в, г) На томограмме в разных слоях на суставной поверхности большеберцовой кости отмечаются глубокие вдавливания, отграниченные склеротическим валом, которые, в сущности, являются кистами, широко сообщающимися с полостью сустава
(д - и) Снимок левого коленного сустава того же больного. Масса субхондральных кист величиной от чечевичного зерна до черешни, часть которых сообщается с полостью сустава
(ж) Томограмма. В медиальном мыщелке большеберцовой кости виден огромный внутренний псевдоостеофит
(з) Томограмма. Около латерального межмыщелкового бугорка видна киста величиной с лесной орех, которая на большом протяжении сообщается с суставной щелью
(и) Томограмма. Латеральный мыщелок бедренной кости уплощен, виден характерный внутренний псевдоостеофит, образующий нижний латеральный край углубленной межмыщелковой ямки
Рис. 19. Й. К., 20 лет. Гемофилия типа А
(а, б) Видны многочисленные кисты, суставная поверхность растрескавшаяся. Суставная щель узкая. В медиальном мыщелке бедренной кости - внутренний псевдоостеофит.
