Известно, что развитие костного скелета представляет собой длительный процесс, начинающийся еще во внутриутробной жизни и заканчивающийся примерно к 20 - 23 годам. В раннем эмбриональном периоде, до начала 2-го месяца, скелет состоит из мезенхимальной ткани и носит название перепончатого. В начале 2-го месяца внутриутробной жизни начинается процесс превращения перепончатого скелета в хрящевой, который уже является моделью костного скелета. Такой путь развития проделывают кости туловища, за исключением ключицы, кости конечностей и кости основания черепа. Их называют примордиальными костями или костями хрящевого типа. Кости свода черепа, лицевые кости и ключица из перепончатой стадии переходят непосредственно в костную, минуя хрящевую стадию. Их называют костями соединительнотканного происхождения. У новорожденного ко времени появления его на свет имеются окостеневшие диафизы трубчатых костей, ключицы, кости черепа и ребра; помимо того, имеются ядра окостенения в телах и дугах позвонков, в подъязычной кости, грудине, таранной и пяточной костях. Ядра окостенения эпифизов трубчатых костей и в коротких костях верхних и нижних конечностей появляются, как правило, уже в постнатальном периоде, но некоторые возникают незадолго до рождения или к его моменту; по наличию этих ядер у новорожденного пытались определять зрелость (доношенность) плода. Так, кубовидная кость определяется у новорожденных ко времени рождения в 60%. Примерно в 77% новорожденных наблюдается также ядро окостенения в проксимальном конце большеберцовой кости. Нередко у новорожденных возникают также ядра окостенения в головке плечевой кости, в головчатой и крючковатой костях запястья. Значительно чаще и с большим постоянством определяется ядро окостенения в дистальном эпифизе бедра, так называемое бекларовское ядро, вероятность наличия которого ко времени рождения ребенка определяется в 80%. Его принято считать единственным почти постоянным признаком зрелости новорожденного, помимо длины и веса. На доношенность указывает также наличие окостеневших костей носа; у недоношенных детей окостенение этих костей встречается исключительно редко. Д. Г. Рохлин утверждает, что к моменту рождения у ребенка, как правило, имеется точка окостенения в проксимальном эпифизе большеберцовой кости; форма ее овальная, иногда круглая, контуры волнистые.
Нередко у новорожденных наблюдается незначительная асимметрия в развитии одноименных костей и их длине. Так, левая ключица нередко бывает длиннее правой, левое запястье часто в своем развитии опережает правое. Кости новорожденного в рентгеновском изображении характеризуются неясной структурой губчатого вещества, относительно широким слоем компактного вещества и нечетко выраженным костномозговым каналом. Суставные промежутки в трубчатых костях широкие, так как окостенение эпифизов наступает позднее. Поэтому на рентгенограмме область суставов представляется в виде широкого просветления, в котором периферические концы костей, образующих сустав, заканчиваются гладкой, резко очерченной полоской затенения шириной примерно 0,5 мм, соответствующей зоне предварительного обызвествления эпифизарного (росткового) хряща. Когда же, как это имеет место в дистальном конце бедра, внутри эпифиза имеется ядро окостенения, то между ним и темной полоской зоны обызвествления определяется светлая полоска эпифизарного хряща. В дистальном же направлении от ядра окостенения видна вторая полоса просветления, анатомическим субстратом которой является неокостеневшая еще хрящевая часть эпифиза бедренной кости, суставная щель и хрящевые эпифизы большой и малой берцовых костей.
|