Различают три формы врожденной атрезии хоан: перепончатую, хрящевую и костную.
Чаще всего наблюдается костная атрезия, полная и неполная. Односторонние атрезии распознаются с рождения. Клинически на первый план выступают периодические приступы асфиксии и удушья. Приступы асфиксии связаны с невозможностью дышать ртом во время сосания. Нередко распознавание атрезии хоан происходит со значительным запозданием, так как дети приспосабливаются к ротовому дыханию. Описаны также случаи смертельного исхода при нераспознанной двусторонней атрезии хоан у новорожденных.
Рис. 117. Сагитальный срез черепа и шеи новорожденного.
1 - носовая полость; 2 - носовой ход (схема по Ройссу).
Рентгенологическое исследование с зондированием и контрастированием хоан позволяет распознать эту аномалию. Через тонкий каучуковый зонд в носовые ходы в положении ребенка вниз головой вводится 1 - 2 мл йодолипола. На рентгенограмме черепа, произведенной в боковой проекции, при наличии атрезии определяется место задержки контрастного вещества или зонда в носовом ходе. Каждую половину носа исследуют отдельно (рис. 117, 118).
Рис. 118. Атрезия хоан. Зондирование. Ребенок 3 суток.
Врожденные свищи носа, возникающие из дермоидных кист, имеют настолько маленькое отверстие, что зондирование его и рентгенологическое исследование с контрастным веществом не рекомендуется.
Дермоидная киста носа. Обезображивающая ребенка опухоль носа, обнаруживается сразу после рождения.
Дифференциальная диагностика с передней мозговой грыжей основана на данных рентгенограммы черепа в боковой проекции, на которой в области опухоли обнаруживаются включения: элементы скелета или обызвествления, которые при грыже не встречаются.
Стеноз трахеи описан в сочетании со стенозом бронхов. Опухоль щитовидной или вилочковой железы также вызывает сдавление трахеи. Такие дети рождаются мертвыми.
На рентгенограмме в боковой проекции видно резкое сужение или отсутствие просвета в области трахеи.
|