Аномалии желточного протока. Если к моменту рождения желточный проток необлитерируется, возникают следующие аномалии:
1) полные и неполные свищи пупка; 2) меккелев дивертикул; 3) энтерокистомы.
При полном свище желточный проток остается открытым на всем протяжении; из свища в пупке вытекает слизистый секрет или жидкое содержимое тонкого кишечника.
При неполном свище в области пупка имеется отверстие, которое обнаруживается после отпадения пуповины; вследствие облитерации свища на различной глубине он не сообщается с кишечником.
Если не облитерирована часть желточного протока, находящаяся в брюшной полости, образуется меккелев дивертикул. Длина его от 10 до 30 см. Толщина его достигает калибра тонкого кишечника, форма трубчатая. Он подвижен, легко смещается. При облитерации обоих концов желточного протока средняя его часть растягивается, способствуя развитию энтерокистомы.
Распознавание аномалий желточного протока основано на контрастном рентгенологическом исследовании. Через отверстие в пупке вводится зонд или игла с 20% сергозином. Иногда свищевой ход очень мал, имеет длину 1 - 2 см, иногда извилист и значительной длины.
Аномалии мочевого хода. Мочевой ход - urachus у новорожденных в норме облитерируется и затем превращается в связку. Он отграничен от мочевого пузыря, но макроскопически связь установить невозможно.
Если мочевой ход не облитерируется, у новорожденных образуются свищи, дивертикулы и кисты. Распознавание неполного свища очень трудно. Зондирование и фистулография с контрастным веществом не дают результата. При неполной облитерации мочевого хода образуется свищ между пупком и мочевым пузырем: из необлитерированного пупочного конца мочевого протока выделяется моча. При облитерации пупочного конца урахуса может образоваться дивертикул, который сообщается с мочевым пузырем.
При облитерации обоих концов мочевого хода может развиться киста. Гистологически эта киста того же строения, что и мочевой пузырь. Локализируется она на любом участке от пупка до мочевого пузыря.
Клинически в брюшной полости или полости таза прощупывается мягкая опухоль, из пупочного свища выделяется моча. Для определения характера свища через него или уретру вводится зонд или игла с 20% сергозином. Производится две рентгенограммы в задней и боковой проекциях. На боковой рентгенограмме определяется заполненная контрастным веществом киста и ее связь с мочевым пузырем (рис. 211).
Рис. 211. Аномалии мочевого хода.
А - введение контрастного вещества иглой через пупок; Б - катетером в мочеиспускательный канал (схема). Введение контрастного вещества через пупочный свищ (А) и через катетер (Б); 1 - пупок; 2 - мочевой ход; 3 - киста мочевого хода; 4 - мочевой пузырь; 5 - катетер.