Гипотония желчных путей наблюдается при желчнокаменной болезни, бескаменном холецистите, органической недостаточности запирательного аппарата фатерова соска или является своеобразной формой дискинезии желчного пузыря и желчных протоков, вследствие функциональных нарушений их иннервации, падения тонуса и извращений нормальной моторики.
В результате нарушения сократительной способности и падения тонуса сфинктеров желчного пузыря и желчных протоков, создающих при гипотонии условия более свободного, чем в норме, оттока желчи, изменения манометрических показателей, определяемых по способу Caroli, характеризуются снижением давлений наполнения, прохождения и остаточного при нормальной величине давления эвакуации. При холангиоманометрии по способу Mallet-Guy у больных с гипотонией желчных путей также обнаруживается быстрое и резкое падение давления, стабилизация которого при повторных исследованиях происходит на низком уровне, в среднем 50 - 60 мм вод. ст.
Рентгенологическая картина при гипотонии желчных путей мало характерна и может симулировать их нормальное состояние. Обычно на холангиограммах обнаруживается большая, растянутая, грушевидной или неправильной формы, слабо контрастированная тень желчного пузыря, которая мало изменяется при наблюдении в динамике на серийных снимках. Желчные протоки при их тугом заполнении в условиях гиперпрессии могут казаться неизмененными, но при контрольном исследовании выявляется ускоренная эвакуация из них контрастного вещества, которое ровной струей проходит через фатеров сосок и сравнительно быстро перемещается в двенадцатиперстную кишку.
При рентгеноконтрастном исследовании, проведенном под контролем показателей давления, характерно забрасывание контрастного вещества в печеночные протоки без применения гиперпрессии, чего не отмечается в норме. При функциональных нарушениях, приводящих к гипотонии желчных путей, некоторое значение имеет применение препаратов опийного ряда, которые нормализуют тонус запирательной мускулатуры и нивелируют как манометрические показатели, так и рентгенологическую картину. Однако следует отметить, что эффект от применения этих препаратов наступает не всегда.
Заканчивая описание этого раздела, необходимо подчеркнуть, что из двух методов операционного исследования желчных путей - холангиографии и холангиоманометрии - преимущество находится на стороне первого. Это объясняется тем, что холангиография позволяет выявить различные по своему характеру органические, а в ряде случаев и функциональные изменения в желчевыводящей системе. Холангиоманометрия в свою очередь, являясь более тонким методом функционального исследования, дает возможность определить, имеются или нет нарушения оттока желчи, насколько они выражены и стабильны. Но она не в состоянии ответить на вопрос, чем вызваны эти нарушения, как не в состоянии выявить тех органических изменений желчных путей, которые не влекут за собой изменений оттока желчи. Поэтому холангиография может быть самостоятельным методом исследования. Холангиоманометрия является ценным дополнением к ней, но самостоятельного значения не имеет. Она либо связана с холангиографией в единое целое, как при рентгеноманометрическом исследовании желчных путей по методу Caroli, либо эти два метода должны проводиться последовательно, дополняя друг друга (Mallet-Guy) и расширяя тем самым диапазон их диагностических возможностей.
