Врожденная декстрокардия - порок сердца, при котором верхушка и большая часть сердца расположены в правой стороне грудной клетки. Этот порок возникает вследствие того, что на 12 - 14 день эмбрионального периода прямая сердечная трубка S-образно изгибается в направлении, противоположном норме.
С. А. Рейнберг и М. 3. Мандельштам (1927) предложили подразделять декстрокардии на врожденные и приобретенные. Врожденная декстрокардия бывает, в свою очередь, изолированной и неизолированной, с инверсией камер и с их нормальным взаимоотношением. Чаще всего врожденная декстрокардия встречается в неизолированном виде - при общем перемещении всех внутренних органов (В. А. Фанарджян). В этом случае сердце представляет собой как бы зеркальное отображение нормального сердца. Его верхушка и правый желудочек, из которого выходит аорта, помещается в правой стороне грудной клетки. Правый купол диафрагмы опущен. Позади грудины располагается левый желудочек, от которого берет начало легочная артерия, несущая венозную кровь. Правое предсердие находится слева, а левое - кзади и вправо от него. Аорта идет по правой стороне позвоночника и может перекидываться как через правый, так и через левый бронхи. Верхняя полая вена пролегает слева от позвоночника. Под правым куполом диафрагмы находится газовый пузырь желудка, под левым - печень. Место желудка - справа от позвоночника, малой кривизны, привратника, двенадцатиперстной кишки - слева от него.
При изолированной декстрокардии сердце также представляет собой зеркальное отображение его нормального положения; поддиафрагмальные органы располагаются на своих обычных местах.
При врожденной декстрокардии гемодинамика и самочувствие больного не нарушаются. В большинстве случаев этот порок выявляется при рентгенологическом исследовании. Тоны сердца бывают чистыми, справа от грудины они слышны отчетливей. Характерна электрокардиограмма. Зубцы Q R S располагаются книзу; зубцы Р и Т отрицательные; 2 и 3 отведения меняются местами.
Важное значение при декстрокардии имеет рентгенокимография, которая позволяет определить расположение отделов сердца и сосудов, их функциональное состояние. Она позволяет также лучше разобраться в случаях, когда к декстрокардии присоединяются приобретенные или врожденные пороки сердца.
Приобретенная декстрокардия является следствием патологических процессов в легких (сморщивания, плевральных спаек и т. д.), которые выявляются при рентгенологическом исследовании.
|
