|
Хронический сдавливающий перикардит
Это заболевание развивается в результате инфекций (чаще всего туберкулезной), ревматизма и встречается преимущественно у мужчин среднего возраста. Начинается оно незаметно для больного и лишь в поздней стадии, по мере сдавливания сердца, проявляется венозным застоем с цианозом и другими клиническими симптомами. Характерной жалобой больных является постоянная, усиливающаяся при движении и постепенно нарастающая одышка (без пароксизмов). Иногда регистрируются боли в области сердца.
Постоянный признак хронического сдавливающего перикардита - высокое венозное давление, какое не бывает при любом другом заболевании. Другой характерный признак - сочетание сдавления верхней полой вены с нарушением кровотока в системе воротной вены. Кроме того, имеет место стойкая тахикардия; верхушечный толчок и надчревная пульсация отсутствуют. Аускультативных изменений не наблюдается. В поздних стадиях заболевания появляются выпот в плевре, отеки на нижних конечностях и туловище, а также асцит. Общее состояние больных тяжелое.
Рентгеноморфологические критерии. При рентгенологическом исследовании сердце увеличено в размерах. Конфигурация его может быть различной в зависимости от расположения перикардиальных наложений и сращений. Талия сердца, как правило, отсутствует, дуги сердца выражены неотчетливо. Верхний отдел сердца в связи со сдавлением верхней полой вены и ее переполнением кровью нередко расширяется. Из-за наружных сращений контуры сердца бывают неровными, с выступами. Сердечно-диафрагмальные углы прикрыты спайками. Легочный рисунок в периферических отделах легких иногда усиливается; корни легких соответствуют норме. Чаще имеет место венозный застой, происходящий в результате механического сдавления сердца.
Рентгенофункциональные критерии. Амплитуда пульсации левого желудочка при рентгеноскопии уменьшена (только в некоторых случаях на отдельных участках она увеличена). На рентгенокимограммах в прямой проекции, в зависимости от степени сдавления и наполнения кровью полостей сердца, зубцы по его левому контуру могут уменьшаться, а по правому - полностью исчезать. Наличие односторонних зубцов во второй косой проекции указывает на отсутствие сдавления на этой стороне сердца. Типичным является диастолическое колено. Оно начинается правильно, затем обрывается и к вершине зубца становится плоским.
Электрокимограмма сдавливающего перикардита дает характерную кривую: крутой подъем с резким переломом и образованием горизонтального диастолического плато, что патогномонично для этого заболевания.
Решая вопрос об оперативном вмешательстве, для уточнения диагностики следует применять контрастное исследование и зондирование сердца.
|
| Категория: Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов | (18.07.2015)
|
| Просмотров: 1253
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
