Идея и теоретическое обоснование послойного рентгенологического исследования принадлежат, очевидно, французскому врачу Бокажу (1921). Однако практическое осуществление идеи заняло немало лет. Только в 1930 г. появились первые печатные работы Валлебон, Италия, иллюстрирующие послойные снимки легких. Надо полагать, что первые томограммы были некачественными, так как еще несколько лет понадобилось для конструирования аппаратов и получения более качественных томограмм. Этим занимались в Голландии, Франции, Америке. В нашей стране первая модель томографа была сконструирована в Ленинграде В. И. Феоктистовым.
В 1936 г. на кафедре рентгенологии Казанского государственного института усовершенствования врачей имени В. И. Ленина В. А. Новиковым был сконструирован и сооружен томограф для исследования больных в вертикальном положении.
За последние годы окончательно вкоренилось в практику томографическое исследование легких при различных их патологических состояниях, особенно при раке легкого и туберкулезе, что нашло отражение в литературе. Этому способствовал массовый выпуск заводом Ренток томофлюорографов системы инженера М. С. Овощникова. Однако томографическое исследование черепа, в частности придаточных полостей носа, практически еще широко не применяется.
В монографии Вайнбрена, изданной в 1946 г., приведено довольно много томограмм черепа, сделанных в различных плоскостях, но нет специального раздела, посвященного исследованию придаточных пазух, хотя томограммы гайморовых и лобных пазух имеются.
В кандидатской диссертации В. И. Ветощук (1953) в основном дает теоретическое обоснование послойного рентгенологического исследования черепа. Этот автор на скелетированных черепах производил послойные снимки придаточных пазух.
Статьи В. С. Брежнева (1948) и Я. И. Гейнисман (1954) отражают вопросы методики томографического исследования и трактовку послойных снимков лицевого скелета. Результаты многолетних наблюдений В. С. Брежнева обобщены в его докторской диссертации «Ценность послойной рентгенографии при рентгенодиагностике заболеваний полости носа, околоносовых пазух и смежных с ними областей» (1955).
В 1947 г. на кафедре рентгенологии Казанского государственного института усовершенствования врачей был установлен томограф Гроссмана фирмы «Санитас». Этот томограф рассчитан на исследование больных в горизонтальном положении. Приобретение такого томографа позволило нам начать послойные исследования черепа сначала при нейрогенных нарушениях, а затем и при заболеваниях придаточных полостей носа.
Современное рентгенологическое исследование придаточных полостей носа основывается на методах рентгенографии, томографии и контрастного исследования. Все эти три метода ценны и взаимно дополняют друг друга, поэтому было бы неправильным противопоставить один метод другому. Однако исходными являются всегда обычные рентгенограммы, с них нужно начинать рентгенологическое исследование придаточных пазух. Только после интерпретации рентгенограмм при необходимости уточнения патологического процесса может быть произведено томографическое или контрастное исследование пазух. Последний метод в наших условиях занимает обычно третье место при исследованиях, так как он связан с пункцией пазухи, на что не так уж охотно соглашаются больные. Кроме того, при методически правильно проведенном томографическом исследовании показания к контрастному методу весьма ограничиваются.
Для интерпретации томограмм, полученных при заболеваниях придаточных пазух, необходимо знание рентгеноанатомических данных нормальных послойных снимков на различных глубинах. Исходя из анатомических особенностей тех или иных «срезов», нужно производить только необходимое, минимальное количество томографических снимков.
Разбор нормальных томограмм обогащает и наши представления о рентгеноанатомии на обычных снимках.
Томограммы придаточных полостей носа могут быть сделаны при продольном качании трубки вдоль туловища больного или при поперечтом ходе трубки по отношению к сагиттальной плоскости черепа. Продольные и поперечные томограммы могут быть сделаны в лобно-носовом, подбородочно-носовом и боковом положении головы больного.
Все эти послойные снимки делаются на пленках 18 Х 24 см, причем правильность укладки головы без перекосов в ту или иную сторону является обязательным условием, так же как и при производстве обычных снимков.
Как показали наши наблюдения, продольные томограммы придаточных пазух выгодно отличаются от поперечных. Исходя из этого, мы позволим себе сначала описать продольные томограммы придаточных пазух, более детально интерпретируя их в лобно-носовом положении, так как они имеют ряд преимуществ перед томограммами в подбородочно-носовом положении.
