Среди множества проблем современной медицины, волнующих человечество, видное место принадлежит родовому травматизму. Проблема эта в течение нескольких десятилетий незаслуженно находилась в тени, современных исследований выполнялось мало, поскольку любые, последствия анте- и интранатальных повреждений нервной системы укладывались во всеобъемлющее понятие «детского церебрального паралича». В то же время в 30-40-е годы нашего столетия в многочисленных публикациях настоятельно подчеркивалось, что родовой травматизм тревожно велик и приводит не только к смерти большого числа новорожденных, но и к большому числу парализованных детей, детей, отстающих в физическом и психическом развитии.
К сожалению, нет оснований считать, что положение дел в этом вопросе существенно изменилось к лучшему. И если какое-то число родовых повреждений нервной системы все же диагностируется, то речь идет почти исключительно о так называемом черепно-мозговом травматизме, о родовых травмах головного мозга. О натальных повреждениях позвоночника и спинного мозга до последнего времени в литературе практически не упоминалось.
Такое удивительное положение объясняется во многом тем, что в подавляющем большинстве детских прозектур секционное исследование головного мозга у погибших новорожденных проводится недостаточно полно, а спинной мозг не вскрывается вообще. Отсюда неоправданно широко ставится диагноз «асфиксия», причем в этом диагнозе отсутствует самое главное - указание на причину, на патогенетические факторы, приведшие к развитию асфиксии.
Достаточно полные исследования, посвященные родовым травмам позвоночника и спинного мозга, появились лишь в начале семидесятых годов. Были описаны основные клинические синдромы этой патологии (А. Ю. Ратнер с сотр.), морфологические особенности родовых травм спинного мозга (Е. Ю. Демидов) и др. В Казани состоялись две специальные конференции, опубликована монография о родовых травмах спинного мозга. В тот же период времени появились и наши новые публикации о возможностях рентгенодиагностики родовых повреждений черепа и позвоночника. Из этой серии работ становилось ясно, что число родовых травм, к сожалению, достаточно велико и что родовые повреждения спинного мозга и позвоночника встречаются даже чаще, чем церебральные - этому способствуют особенности родового акта, существующие методы родоразрешения. Спинальные повреждения у новорожденных могут быть и должны четко дифференцироваться от церебральных, они требуют иной терапевтической тактики. Следовательно, должна быть разработана четкая система диагностических мероприятий, причем дополнительным методам исследования в этой системе принадлежит исключительно важная роль.
Как это ни странно, но на сегодняшний день мы не встретили в литературе ни одного специального исследования, кроме работ Е. Д. Фастыковской, посвященного возможностям рентгенодиагностики в распознавании родовых травм головного мозга, и практически совершенно отсутствуют даже единичные публикации о рентгенодиагностике родовых повреждений позвоночника. Видимо, это одна из причин, почему распознаются родовые поражения так редко.
Наши десятилетние исследования по данной проблеме позволили прийти к глубокому убеждению, что родовые травмы черепа и позвоночника встречаются несравненно чаще, чем распознаются, и что рентгенолог в состоянии оказать большую помощь детскому невропатологу в установлении точного диагноза. Нами описан целый ряд рентгеновских симптомов натального повреждения позвоночника - о них и пойдет речь на страницах этого раздела. Знание рентгеновской симптоматики, сопоставление этих данных с конкретной неврологической клинической картиной в состоянии обеспечить высокий уровень диагностики, которой пока еще недостает этой отрасли неврологии детского возраста и детской рентгенологии.
Основной комплекс наших исследований выполнен на кафедрах рентгенологии (заведующий - профессор М. Х. Файзуллин) и невропатологии детского возраста (заведующий - профессор А. Ю. Ратнер) Казанского института усовершенствования врачей. Морфологические исследования были проведены нами совместно с Е. Ю. Демидовым на базе прозектуры 15-й больницы г. Казани (при консультациях проф. П. С. Гуревича). Клиническое исследование больных проведено невропатологами Т. Г. Молотиловой, Л. П. Солдатовой, электрофизиологическое - С. А. Широковой. Всем перечисленным товарищам автор выражает искреннюю благодарность и признательность за помощь в выполнении данного исследования.
Проведенные клинико-рентгенологические и рентгено-морфологические сопоставления показали, что выявленные рентгенологические признаки родовой травмы позвоночника и спинного мозга у детей имеют большое значение в клинической практике, а само исследование - безопасно, просто и при определенном опыте легко выполнимо в условиях обычного стационара и поликлиники. Важны четкое знание показаний к рентгеновскому исследованию и точная клиническая интерпретация обнаруживаемых на рентгенограммах признаков родового повреждения. Именно этому прежде всего и посвящена книга.
Необходимость включения главы «Краниографические изменения у детей при родовых травмах спинного мозга» диктуется тем, что рентгенография черепа производилась для дифференциации родовых травм головного и спинного мозга, для исключения церебрального очага поражения, нередко отмечалось сочетанное повреждение головного и спинного мозга. Кроме того, в отдельной главе приведены результаты рентгеновского исследования костей плечевого пояса и верхних конечностей с натальными повреждениями шейного отдела позвоночника и спинного мозга с синдромом периферического пареза руки.
Автор надеется, что настоящий раздел в какой-то мере восполнит имеющийся пробел в этой области и будет способствовать своевременному выявлению родовых травм позвоночника, что в свою очередь поможет более эффективному их лечению.
Советы и критические замечания будут восприняты с признательностью и учтены в дальнейших исследованиях.
|
