Остеохондроматоз суставов - заболевание, характеризующееся развитием в полости сустава хрящевых образований, происходящих из внутренней поверхности синовиальной оболочки, которые в дальнейшем течении обызвествляются и окостеневают. Хрящевые тельца находятся в связи с синовиальной оболочкой - соединены с ней ножкой из соединительной ткани. Они часто отрываются от ножки и становятся свободными телами в полости сустава.
Это заболевание известно давно, со времени описаний в дорентгеновскую эру (Барвелл, Дик, Берри и др.), и считалось весьма редко встречающимся. Но с развитием рентгенологического исследования это заболевание стало обнаруживаться чаще и теперь в литературе имеется уже большой материал, посвященный этому вопросу. В архиве каждого рентгеновского кабинета имеется много рентгенограмм остеохондроматоза.
Вначале это заболезание называлось хондроматозом (название это введено Райхелем в 1900 г.), а в дальнейшем остеохондроматозом. Название «остеохондроматоз» наиболее правильно представляет патологоанатомическую сущность заболевания.
Различают две формы остеохондроматоза - уницентрическую (рис. 61) и мультицентрическую (рис. 62). Первая представляется единичными крупными образованиями, вторая - множественными, более мелкими, насчитывающимися сотнями. Уницентрическая форма происходит из мультицентрической путем слияния отдельных множественных хрящевых телец в один конгломерат. Она встречается более редко.
Рис. 61. Остеохондроматоз тазобедренного сустава (уницентрическая форма).
Рис. 62. Остеохондроматоз коленного сустава (мультицентрическая форма).
Рентгеновская картина при остеохондроматозе чрезвычайно характерна. Она представляется в виде множественных обособленных теней, преимущественно слоистого рисунка, расположенных в полости сустава - у суставных краев костей, в суставной щели, в заворотах сустава. В костях сустава в большинстве случаев не обнаруживается реактивных изменений в виде поражений характера деформирующего артроза; они развиваются уже в более позднем течении процесса.
Иногда остеохондроматоз представляется солитарными крупными хрящевыми образованиями - хондромами. Они обычно частично обызвествлены и отчетливо представляются на рентгенограмме. Такие хондромы своим давлением вызывают выраженные узуры в костях сустава, например в шейке бедренной кости (рис. 63). Узуры в кости от давления хондром описаны Л. А. Мельниковой-Одесской и Н. С. Денисовым в 1953 г. Эти узуры могут являться признаками хондроматоза при необызвествленных - невидимых хрящевых образованиях.
Рис. 63. Внутрисуставные хондромы в левом тазобедренном суставе. Видна значительно выраженная узура шейки бедренной кости от давления хондромы (схема с рентгенограммы тазобедренного сустава по Лаунштейну).
Клинические проявления остеохондроматоза не соответствуют рентгеновской находке. Они складываются из малых симптомов - слабых болевых ощущений, повторяющихся вперемежку, что обычно и является поводом к обращению за медицинской помощью. Только в случае ущемления в суставной щели оторвавшегося тельца внезапно возникают сильные боли, резкое ограничение движений в суставе. Наиболее часто остеохондроматоз встречается в коленных и локтевых суставах (по Д. Г. Рохлину в 70 - 80%), более редко - в тазобедренных, плечевых, лучезапястных и весьма редко - в других суставах. Поражается преимущественно один сустав, редко - два или три сустава.
Хрящевые тельца состоят из волокнистого или гиалинового хряща. Они представляются слоистыми вследствие неравномерного отложения в них солей извести - по мере возникновения дегенеративных изменений в хрящевой ткани телец. В некоторых тельцах обнаруживается костная ткань. Образование костной ткани в тельцах происходит метапластически и эндохондрально.
Остеохондроматоз рассматривается как доброкачественная опухоль, происходящая из синовиальных клеток с последующей метаплазией в хрящевую и костную ткань. Гистологические исследования в разных стадиях развития этих суставных опухолевых образований показывают переход мезенхимальных клеток в зародышевый хрящ, а последнего - в костную ткань. Окостенение хрящевых телец происходит также путем врастания через ножку соединительной ткани. При этом в хрящевом тельце появляется остеоидная ткань, превращающаяся впоследствии в костную.
Остеохондроматоз очень часто рецидивирует после оперативного его удаления. В редких случаях отмечается злокачественный переход. В литературе имеются единичные сообщения случаев саркоматозных превращений хрящевых образований. Остеохондроматоз чаще встречается у мужчин и развивается преимущественно в возрасте 30 - 40 лет.
Кроме свободных тел, так называемых суставных мышей и остеохондроматоза, в полости суставов наблюдаются еще особые образования, известные под названием остеоматоза и остеомы суставов.
Кинбек в 1931 г. описал своеобразное заболевание сустава, состоящее в том, что вся полость его заполняется костными массами спонгиозного характера. Эти костные массы не имеют слоистого характера, что и отличает их от остеохондроматоза. Чаще поражаются коленный и локтевой суставы. Заболевание протекает латентно. В некоторых случаях одновременно с костными массами наблюдаются и хрящевые образования с частичным обызвествлением (Д. Г. Рохлин).
К суставным костеобразованиям относятся и так называемые суставные остеомы, описанные Д. Г. Рохлиным, Кинбеком, Гаммером и др. Они являются костными образованиями, исходящими не из кости, как обычные остеомы, а из суставной сумки. Из суставной сумки развиваются также хондромы (рис. 64). Суставные остеомы подвижны, имеют костную структуру. Они развиваются чаще в коленном суставе, реже - локтевом и голеностопном.
Рис. 64. У 2-го пястно-фалангового сустава видна тень обызвествления величиной в фасоль - обызвествленная хондрома, развившаяся из суставной сумки. Опухоль не связана с костью.
Красивый сэкс с молодыми девушками онлайн!
