ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ В ТКАНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В рентгенологической практике часто встречаются внутричерепные обызвествления, относящиеся преимущественно к тканям головного мозга и его оболочек. Эти обызвествления в одних случаях являются случайной находкой, так как обнаруживаются обычно у здоровых людей и протекают бессимптомно, в других - признаком патологического процесса. К первым относятся весьма часто выявляемые на рентгенограмме черепа обызвествления шишковидной железы и более редко наблюдающиеся обызвествления твердой и сосудистой мозговой оболочки - серповидного отростка, мозжечкового намета, сосудистых сплетений. Ко вторым относятся разнообразные по форме, величине и характеру обызвествления дегенеративно измененных опухолевых элементов, воспалительных, паразитарных и др. В рентгенологической практике обызвествления в мозгу известны с 1903 г., когда они впервые были обнаружены при опухолевом процессе Фиттигом.
Распознавание обызвествленных образований головного мозга и его оболочек имеет большое значение. Правильная интерпретация теней обызвествлений способствует выявлению многих патологических процессов в мозгу. Определение смещения обызвествленных оболочек (серповидного отростка, сосудистых сплетений, шишковидной железы) часто играет большую роль в распознавании патологических процессов.
Различают обызвествления твердой мозговой оболочки в области гемисфер, серповидного отростка, диафрагмы турецкого седла, у ската Блюменбаха, у намета мозжечка.
Обызвествления твердой мозговой оболочки на рентгенограмме в зависимости от локализации, степени известковых отложений, проекционных условий представляются в виде то пятнистых, то полосовидных теней, более или менее отчетливых или едва заметных.
Обызвествления оболочки в области гемисфер распознаются на боковой рентгенограмме лишь при значительном депозите извести в виде теней на фоне костной структуры неправильной формы, без четких контуров. Лишь при тангенциальном ходе лучей эти обызвествления представляются более плотными, более отчетливыми тенями. Особенно трудно иногда распознавать такие обызвествления в области лобной кости, где встречается уплотнение внутренней пластинки последней, при так называемом синдроме Морганьи. Часто их ошибочно принимают за обызвествление твердой мозговой оболочки.
Обызвествления твердой мозговой оболочки в области полушарий часто распространяются и на листки серповидного отростка, что представляется на прямой рентгенограмме У-образной тенью (рис. 1). На прямой рентгенограмме часто видна плотная полосовидная тень, расположенная центрально - по средней линии. Эта тень представляет обызвествленный серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Она бывает различно выраженной: то в виде тонкой полоски в несколько сантиметров, то более длинной полоски, простирающейся от уровня надбровных дуг до свода черепа, то прерывистых черточек. Иногда эта тень представляется в виде двойной полоски (при обызвествлении обоих листков отростка) или полулуния вверху (при обызвествлении оболочки в месте перехода ее с гемисферы на серповидный отросток).
Рис. 1. Обызвествление твердой мозговой оболочки в месте перехода ее в серповидный отросток (схема с прямой рентгенограммы).
Нередко обызвествленный серповидный отросток характеризуется веретенообразной тенью. На боковой рентгенограмме он представляется менее отчетливой тенью - в форме пятен без четких очертаний, располагающихся более часто в переднем отделе, на уровне лобных долей, реже теменных (рис. 2 - 7).
Рис. 2. Обызвествление твердой мозговой оболочки (схема с профильной рентгенограммы).
Рис. 3. То же наблюдение (схема с прямой рентгенограммы). Видны тени обызвествления, переходящего с гемисфер в продольную щель, - обызвествление дупликатуры оболочки в начальном отделе.
Рис. 4. Обызвествление дупликатуры твердой мозговой оболочки - серповидного отростка (схема с прямой рентгенограммы).
Рис. 5. То же наблюдение (схема с профильной рентгенограммы).
Рис. 6. Обызвествление дупликатуры твердой мозговой оболочки - серповидного отростка (схема с прямой рентгенограммы).
Рис. 7. То же наблюдение (схема с профильной рентгенограммы).
Обызвествления серповидного отростка встречаются довольно часто: в 9 - 10% случаев при исследованиях черепа; чаще они бывают у пожилых людей, в редких случаях - и у детей. У мужчин они встречаются чаще, чем у женщин. Обызвествления серповидного отростка являются случайной находкой в рентгенологической практике и не имеют патологического значения. По данным Ашофа, это - атавистическое проявление; у некоторых животных (дельфины, тюлени, утконосы и др.) обызвествленный серповидный отросток является постоянным образованием. Иногда при опухолях головного мозга наблюдается смещение обызвествленного серповидного отростка. Н. Н. Альтгаузен в 2 случаях опухолей мозга наблюдал такое смещение. Это следует учитывать при диагностике опухоли наряду с прочими данными.
Более редко наблюдаются обызвествления других отделов твердой мозговой оболочки. Иногда обызвествления оболочки обнаруживаются у ската Блюменбаха, в соединениях клиновидных отростков с гребнями пирамид, в области мозжечкового намета. Обызвествления мозжечкового намета часто наблюдаются у животных: лошадей, собак, кошек.
Довольно часто встречается обызвествление твердой мозговой оболочки в области диафрагмы турецкого седла (в 14 - 20% исследований, по Н. Н. Альтгаузену). Это обызвествление очень часто переходит в таких случаях в окостенение: на рентгенограмме определяется костный мост между передними и задними клиновидными отростками. Обызвествление или окостенение диафрагмы седла, как и другие обызвествления твердой мозговой оболочки, не имеет патологической основы.
