К прочим обызвествлениям мы относим еще особое отложение известковых солей, которое мы наблюдали в описанном ниже случае. Оно представляет собой не фиксированное твердое компактное образование, а отложения извести в жидком содержимом полости обызвествление в форме осадка. Это обызвествление изменяет свою форму при перемене положения больного.
При исследовании желудка у мужчины 35 лет в порядке общего обследования влево от большой кривизны желудка на уровне 2 - 3 поясничного позвонка случайно обнаружена тень полулунной формы, размером 1 х 2 см с верхним горизонтальным краем (рис. 206). При исследовании в горизонтальном положении, на трохоскопе, эта тень не различалась ни в прямой, ни в боковой проекции. При переводе больного в вертикальное положение она появлялась в прежней форме и положении. В боковой проекции она проецировалась на тело 3 поясничного позвонка.
Рис. 206. Изменение формы обызвествления в брюшной полости в зависимости от изменения положения.
а - тень обызвествления в лежачем положении, округлой формы, без четких контуров, малоинтенсивная; б - тень обызвествления в лежачем на правом боку положении; ровная верхняя граница - горизонтальный уровень; в - тень обызвествления в стоячем положении; ровная верхняя граница - горизонтальный уровень.
При детальном исследовании установлено, что тень, ясно видимая в вертикальном положении больного, начинает исчезать уже при наклонном в 45° положении. Это говорит о том, что тень состоит из подвижных известковых масс, которые в горизонтальном положении больного распределяются в полости на большой поверхности таким тонким слоем, что не дают достаточно плотной тени, заметной глазу. Но на рентгенограмме, произведенной в горизонтальном положении, эта тень различается, хотя и не так отчетливо, как в вертикальном (рис. 206, а). При исследовании во всех проекциях обнаруживается, что тень изменяет свою форму и положение - при вертикальном положении горизонтальный уровень перпендикулярен длиннику тела, при горизонтальном - параллелен (рис. 206, б). Тень обызвествления смещается также при вдохе и выдохе с такой амплитудой, как и купол диафрагмы.
Рентгеновская картина на протяжении нескольких лет остается без изменений. Больной не предъявляет никаких жалоб в отношении обнаруживаемой тени обызвествления. В анамнезе - ничего особенного.
Рентгенологическое исследование, бесспорно, установило, что тень обызвествления подвижна, легко смещается при перемене положения, изменяет свою форму так же, как отстой тяжелого порошка в жидкости, например взвеси бария в бутылке. Следовательно, в данном случае имеется полость величиной 3 х 5 см, содержащая жидкость и плотный осадок - известковые массы. Плотных масс другой химической природы в организме не бывает.
Где же локализуется эта полость, содержащая известковые отложения?
Детальные рентгенологические исследования, простые и контрастные, установили, что данная полость не имеет отношения ни к мочевым путям, ни к почке, а находится кпереди от почки и кзади от толстой кишки. При пальпации эта тень легко смещается в такой же степени, как и прилегающая к ней гаустра толстой кишки. Так как при смещении этой тени смещается и толстая кишка, при учете прочих данных можно считать, что она локализуется в брыжейке.
Патологоанатомическая картина, этиология и патогенез этого обызвествления остаются неразрешенными. Можно предполагать с большой вероятностью, что в данном случае имеется замкнутая полость - киста, наполненная жидкостью и известковыми массами, возникшая из частично обызвествленного мезентериального лимфатического узла вследствие его расплавления.
