Среди первичных злокачественных опухолей, по данным Бирх-Гиршфельда, И. И. Меркулова и других авторов, первое место по частоте занимают саркомы. Карциномы же встречаются значительно реже, причем они бывают только вторичными (в результате прорастания из придаточных пазух носа, черепа и век).
Первой большой работой по злокачественным опухолям глазницы является монография Бирх-Гиршфельда (1920). В ней обобщены данные, опубликованные в мировой литературе, о 710 саркоматозных и 168 эпителиальных опухолях глазницы. Автор показал, что злокачественные опухоли встречаются не так редко, как об этом думали ранее. По его данным, злокачественные опухоли превалируют над доброкачественными и наблюдаются в 2 - 3 раза чаще последних.
В 1941 г. И. И. Меркулов привел данные о 365 злокачественных опухолях глазницы (с 1920 по 1937 г.). По мнению И. И. Меркулова, в глазнице развиваются как соединительнотканные опухоли - саркомы, так и эпителиальные новообразования - раковые опухоли. Исходя из того, что соединительнотканные опухоли, т. е. саркомы, морфологически очень разнообразны, многие исследователи предложили свои классификации этих опухолей (Берлин, Бирх-Гиршфельд, И. И. Меркулов и др.). Наибольший интерес представляет анатомо-клиническая классификация И. И. Меркулова (1940), которая приводится ниже.
А. Первичные злокачественные опухоли орбиты.
I. Соединительнотканные опухоли - саркомы:
1) круглоклеточная саркома;
2) веретенообразноклеточная саркома;
3) гигантоклеточная саркома;
4) фибросаркома;
5) миобластические злокачественные опухоли:
а) рабдомиосаркома,
б) лейкомиосаркома;
6) злокачественные опухоли, исходящие из кости и костного мозга:
а) остеосаркома,
б) опухоль Юинга,
в) миелома;
7) хондросаркома;
II. Эпителиальные опухола:
1) первичный гетеротопический рак:
а) плоскоклеточный,
б) базальноклеточный;
2) опухоли слезной железы:
а) смешанная опухоль,
б) аденокарцинома.
III. Злокачественные меланомы - пигментные опухоли.
IV. Злокачественные нейроэктодермальные опухоли - спонгиобластомы.
Б. Вторичные злокачественные опухоли орбиты.
I. Вторичные регионарные, перешедшие на орбиту по продолжению:
1) с век и из слезного мешка;
2) из эпибульбарной области;
3) из глазного яблока;
4) из полости носа и придаточных пазух;
5) из костей черепа и из мозга.
II. Вторичные метастатические:
1) карциномы;
2) саркомы;
3) симпатобластомы;
4) гипернефромы.
В. Орбитальные бластомы - опухолевидные образования при системных заболеваниях кровотворных органов:
1) лимфосаркоматоз;
2) хлорома.
Как видно из приведенной классификации, И. И. Меркулов делит соединительнотканные опухоли глазницы на саркомы и раковые опухоли, нейрогенные злокачественные опухоли и злокачественные меланомы. В то время как старые авторы нейрогенные злокачественные опухоли и меланомы относили в группу сарком, автор делит саркомы на две подгруппы: а) незрелые саркомы, к которым относится круглоклеточная саркома, веретенообразноклеточная саркома и гигантоклеточная саркома; б) созревающие саркоматозные новообразования. К ним он относит фибросаркомы и целый ряд саркоматозных опухолей, по своей структуре повторяющих более или менее дифференцированную структуру материнской ткани, из которой они развивались.
|
