Решетчатый лабиринт по сравнению с остальными придаточными пазухами носа представляет собой наиболее хорошо развитую полость. Различают передние, средние и задние клетки решетчатого лабиринта.
Простираясь глубоко кзади, решетчатые пазухи граничат с основной пазухой, отделяясь от последней тонкой перегородкой, и нередко достигают канала зрительного нерва, иногда участвуя в образовании его стенок. Наружная стенка решетчатой пазухи (бумажная пластинка) является одновременно частью внутренней стенки глазницы. Передние клетки решетчатой пазухи достигают слезной кости, которая отделяет их от слезного мешка и лобного отростка верхней челюсти. Передние и средние клетки лабиринта открываются в средний, а задние клетки в верхний носовой ход.
При значительной протяженности клетки решетчатого лабиринта достигают лобных пазух, нередко входят с ними в соприкосновение, а иногда внедряются в них и образуют добавочную лобную пазуху.
Из приведенного краткого описания анатомии решетчатых пазух явствует, что они входят в близкое соприкосновение с каналами зрительных нервов, глазницами, полостью черепа, другими придаточными пазухами носа и частью слезоотводящих путей. Это обстоятельство является исключительно важным в смысле возможности перехода процессов, локализующихся в решетчатом лабиринте, на окружающие их смежные области. Вместе с тем следует помнить, что процессы из смежных областей могут распространяться на клетки решетчатого лабиринта. При воспалении решетчатых пазух нередко вовлекается в процесс зрительный нерв. При этом может иметь место воспаление внутриглазной или ретробульбарной его части. При поражении внутриглазной части зрительного нерва офтальмоскопически отмечается гиперемия и отек соска, контуры его представляются нечеткими. В некоторых случаях обнаруживаются кровоизлияния в сетчатку. При поражении ретробульбарной части зрительного нерва в начале заболевания офтальмоскопическая симптоматика отсутствует. Для этого вида поражения зрительного нерва наиболее характерна центральная скотома и значительное снижение остроты зрения.
Кроме указанных изменений, при воспалительном процессе в решетчатой пазухе со стороны органа зрения нередко наблюдается отек век и экзофтальм.
Выше уже указывалось, что этмоидит может явиться причиной возникновения флегмоны глазницы.
Рентгенологически, в зависимости от распространенности и характера воспалительного процесса, обнаруживается в различной степени выраженное затемнение решетчатых пазух (рис. 118). При этом следует иметь в виду, что при остром воспалении на фоне затемненной решетчатой пазухи видны костные перегородки между клетками. В случаях же эмпиемы с наличием густого гноя или полипозного разращения в клетках решетчатого лабиринта перегородки рентгенологически не дифференцируются. При эмпиеме отмечается выпячивание наружной стенки пазухи в полость глазницы.
Рис. 118. Левосторонний этмоидит.
Кроме воспалительных заболеваний, в решетчатой пазухе может развиться и опухолевый процесс. Об остеоме и мукоцеле решетчатых пазух было сказано ранее.
Злокачественные новообразования в решетчатых пазухах, как и во всех придаточных полостях носа, являются в основном первичными и встречаются, по данным многих авторов, приблизительно в 9 - 10% случаев злокачественных опухолей всех придаточных пазух носа. И. И. Меркулов указывает, что злокачественные опухоли решетчатого лабиринта прорастают в полость глазницы в 24% случаев.
При злокачественных новообразованиях пазухи отмечается та или иная величина тени, зависящая от размеров опухоли. В тех случаях, когда опухоль занимает всю полость пазухи, ее трудно дифференцировать от воспалительного процесса, за исключением тех случаев, когда опухоль прорастает в смежные области, разрушая при этом ту или иную стенку пазухи.
|
