Статистические данные И. Э. Барбеля, основанные на материалах Великой Отечественной войны, показывают, что при травмах глазницы экзофтальм различной степени встречался более часто, чем энофтальм. Причинами экзофтальма автор считает ретробульбарную гематому, нагноение ретробульбарной клетчатки, смещение костных отломков в глазницу и наличие в ней крупных осколков. Кроме того, по нашим наблюдениям, травматический экзофтальм может также появиться и в результате разрыва глазных мышц, наступающего вследствие огнестрельного ранения.
Тщательное рентгенологическое исследование при травматическом экзофтальме имеет исключительное значение, так как в большинстве случаев дает возможность выяснить причину его возникновения.
Помимо экзофтальма, по мнению М. И. Авербаха, М. М. Балтина, И. Э. Барбеля, Пыхлера, Бирх-Гиршфельда и др., при травмах глазницы иногда наблюдается энофтальм. Существует много теорий механизма возникновения этого симптомокомплекса.
Лагранж различает истинный и ложный энофтальм. Истинный энофтальм, по мнению автора, образуется в результате поражения симпатикуса. При этом наступает трофическое расстройство и нарушение питания жировой клетчатки, приводящее к западению глазного яблока. Ложный энофтальм, по Лагранжу, наступает вследствие увеличения объема глазницы при переломе ее стенок.
Большинство авторов (Ледерер, М. И. Авербах и др.) не согласны со взглядом Лагранжа и считают, что главной причиной образования травматического энофтальма является перелом стенок глазницы. Бирх-Гиршфельд вместе с тем указывает, что, кроме перелома и смещения стенок глазницы, моментом, благоприятствующим образованию энофтальма, является сморщивание ретробульбарной ткани.
По данным Ремера, М. М. Балтина и др., почти во всех случаях энофтальма отмечается перелом одной или нескольких стенок глазницы. В большинстве случаев при рентгенологическом исследовании эти авторы не отмечали смещения отломков. Поэтому они считают, что ведущее значение в механизме появления энофтальма принадлежит не увеличению объема глазницы, а разрыву связок, идущих от глазных мышц к стенкам глазницы, при помощи которых осуществляется фиксация глазного яблока.
М. И. Авербах различает раннее и позднее образование энофтальма. К ранним (острым) случаям он относит западение глазного яблока, наступающее непосредственно после травмы. Причина, по мнению автора, лежит в увеличении объема глазницы. При наступлении позднего энофтальма причиной является сморщивание клетчатки.
Клиническая картина травматического энофтальма (рис. 25) характеризуется западением глазного яблока, ограничением его подвижности (в некоторых случаях), сужением глазной щели, втянутостью кожи верхнего века в глазницу.
|
