Рис. 75. Серия обычных прицельных рентгенограмм желудка (а), прямая (б) и левая косая (в) пневмогастрограммы. Рак большой кривизны и задней стенки тела желудка. а - дефект наполнения в верхнем отделе тела по большой кривизне с наличием стойкого депо бария на фоне его, подозрительного на наличие изъязвления (стрелка); б, в - тень большой экзофитной опухоли в области задней стенки тела и большой кривизны желудка. Данных за изъязвление опухоли не получено
Рис. 76. Обычная обзорная рентгенограмма желудка (а), пневмогастрограммы на различных этапах введения воздуха (б, в) и фотография макропрепарата резецированного желудка (г). Рак большой кривизны тела желудка с изъязвлением. а - плоский дефект наполнения с неровным контуром его по большой кривизне, признаков изъязвления не видно; б, в - тень опухоли большой кривизны с четко видимым кратером изъязвления в центре - блюдцеобразный рак (стрелка); г - отчетливо виден вал опухолевой инфильтрации в окружности большого изъязвления
Рис. 77. Обычные обзорная (а), прицельная (б) рентгенограммы желудка и пневмогастрограмма (в). Рак большой кривизны тела желудка с изъязвлением. а, б - в области тела желудка по большой кривизне виден дефект наполнения с подрытыми контурами и конической формы нишей на фоне его (стрелка); в - тень бугристой опухоли большой кривизны с воздушным депо в центре ее, соответственно изъязвлению (стрелка); проксимальнее видны тени утолщенных складок слизистой
Рис. 78. Обычные прицельные рентгенограммы желудка (а) и пневмогастрограммы (б, в). Доброкачественная язва большой кривизны желудка. а - остроконечная ниша большой кривизны с небольшим воспалительным валом в окружности ее (стрелка); в - соответственно участку изменений выявляется нормальная толщина большой кривизны, эластичность ее сохранена.
Рис. 79. Обычные обзорная (а) и прицельная (б) рентгенограммы желудка и пневмогастрограмма (в). Рак большой кривизны при наличии одновременно так называемой избыточной слизистой желудка. а, б - дефект наполнения с неровными контурами по большой кривизне и депо бария на его фоне (изъязвление), складки слизистой в окружности дефекта резко утолщены; в - более четко видна тень опухоли большой кривизны с выраженным экзофитным компонентом. Проксимальнее тени опухоли видны утолщенные и извитые складки слизистой. Изъязвления опухоли не обнаружено. Видимое депо бария на обычной рентгенограмме обусловлено не изъязвлением, а затеком в углубление стенки, нависающей над ним
Рис. 80. Обычные обзорная (а), прицельные (б, в) рентгенограммы желудка и пневмогастрограмма (г). Рак большой кривизны тела желудка со смешанной формой роста. а - в нижней трети тела дефект наполнения с неровными контурами; б, в - на фоне дефекта наполнения стойкое депо бария, меняющее свои очертания при различной степени компрессии (стрелка); г - выявлена тень опухоли большой кривизны тела желудка, инфильтрирующая на значительном протяжении его стенки. В центре инфильтрации воздушное депо - участок распада опухоли (стрелка)
Рис. 81. Обычные обзорная (а), прицельные (б, в) рентгенограммы желудка, прямая (г) и правая косая (д) пневмогастрограммы. а - явных патологических изменений не обнаружено; б, в - резкое подушкообразное утолщение складок слизистой у большой кривизны, что создает впечатление дефектов наполнения. Контур большой кривизны желудка на протяжении 5 - 6 см неровный, угловатый, однако перистальтика здесь сохранена; г, д - выявляется утолщение стенки (до 0,8 - 1,0 см) большой кривизны средней трети тела протяженностью около 6 - 7 см. Высказано предположение о наличии опухолевой инфильтрации большой кривизны. При фиброгастроскопии с биопсией опухолевая инфильтрация не обнаружена. От операции больная отказалась
Рис. 82. То же наблюдение, что и на рис. 81. Исследование спустя 1,5 года. Обычные обзорная (а), серия прицельных (б) рентгенограмм желудка и пневмогастрограммы (в, г). а, б - циркулярное сужение тела желудка, контуры большой и малой кривизны неровные, по большой кривизне более отчетливо виден дефект наполнения. Рельеф слизистой ближе к большой кривизне резко перестроен; в, г - просвет тела желудка не расширяется - остается циркулярное сужение его. Резкое утолщение всех стенок желудка за счет опухолевой инфильтрации их. Больная оперирована. При гистологическом исследовании опухоли обнаружен скиррозный рак
Рис. 83. Обычные обзорная (а) и серия прицельных (б, в) рентгенограмм желудка. Рельеф слизистой тела желудка замещен крупными дефектами наполнения, не имеющими четких очертаний, эластичность стенок не нарушена.
Рис. 84 То же наблюдение, что и на рис. 83. Пневмогастрограммы, произведенные на различных этапах введения воздуха. а, б - в просвете тела крупное мультицентрическое экзофитное образование с четкими очертаниями, связанное широким основанием с большой кривизной; в - после дополнительно введенной в желудок порции воздуха описанное образование меняет свои очертания и напоминает конгломерат грубых, резко утолщенных и выбухающих складок (подслизистый рост новообразования). Эластичность всех стенок желудка сохранена. Пневмогастрографическая картина с учетом клинико-лабораторных данных позволила предположить поражение желудка при системном заболевании (лимфогранулематоз), что подтверждено данными гистологического исследования при фиброгастроскопии
Рис. 85. Обычная обзорная рентгенограмма резецированного желудка (а) и пневмогастрограммы, выполненные на разных этапах введения воздуха в полость культи желудка (б, в). а - сужение дистальной части культи желудка, не позволяющее исключить ее опухолевое поражение; б, в - просвет культи расширяется, в том числе и в месте кажущегося сужения ее, эластичность и толщина стенок не изменены, что свидетельствует об отсутствии инфильтрации. Дополнительная тень вдоль малой кривизны является отображением левой доли печени
Рис. 86. Обычная обзорная рентгенограмма желудка (а), пневмогастрограмма (б) и пневмотомагастрограмма (в) резецированного желудка. а - циркулярное сужение дистальной части культи и плоский дефект наполнения в области прилежащего отдела малой кривизны, неровность контура большой кривизны; на пневмогастрограмме (б) и особенно на пневмотомогастрограмме (в) определяется утолщение стенок по малой и большой кривизне и ригидность их в дистальной части культи за счет опухолевой инфильтрации (рецидив рака в культе желудка)
Рис. 87. Обычные обзорная (а), серия прицельных рентгенограмм культи желудка (б) и пневмогастрограммы (в, г). а, б - дефект наполнения в дистальной части культи, несколько перестроенный рельеф слизистой в окружности его; в - видна дополнительная тень соответственно области анастомоза; г - при последующем введении воздуха дополнительная тень исчезает и вместо нее видны складки слизистой раздутой воздухом тонкой кишки
