Рис. 14. Прямая (а) и боковая (б) пневмогастрограммы в норме. Стенки желудка представлены волнистыми выпуклыми линиями с втяжениями той или иной глубины, отображающими перистальтические волны; отчетливо выражен симптом «штриха» (стрелка)
Рис. 15. Пневмогастрограммы, демонстрирующие проекционное наслоение теней смежных органов на воздушное изображение желудка; а - тень сердца и селезенки проецируются соответственно на верхне-медиальный и верхне-латеральный сегменты газового пузыря (стрелка); б - тень левой доли печени проецируется на контур малой кривизны (стрелка)
Рис. 16. Пневмогастрографическое изображение различных форм нормального желудка в зависимости от конституции больного. а, б - нормостеническая конституция; в - астеническая конституция; г - гиперстеническая конституция
Рис. 17. Обычная обзорная рентгенограмма желудка (а), пневмогастрограмма (б) и пневмогастротомограмма (в). Распространенный инфильтративный рак желудка. а - дефект наполнения по большой кривизне тела, на фоне которого имеется дополнительная тень бария, подозрительная на изъязвление. Контур малой кривизны неровный, перистальтика до угла желудка отсутствует по обеим кривизнам, рельеф слизистой разрушен; б - циркулярная инфильтрация стенок тела желудка, суживающая просвет его. Хорошо видна граница между пораженными и непораженными участками стенок, ригидность их на уровне поражения. Толщина стенок за пределами инфильтрации не изменена, эластичность их не нарушена
Рис. 18. Пневмогастрографнческая картина измененного рельефа слизистой (утолщение складок). а - прицельная рентгенограмма с компрессией при исследовании желудка с бариевой взвесью; грубая перестройка рельефа слизистой вдоль большой кривизны тела - складки резко подушкообразно и валообразно утолщены, извиты; б, в - пневмогастрограммы того же больного, произведенные в различные фазы введения воздуха, извитые лентовидные тени вдоль большой кривизны, эластичность их сохранена; г - пневмогастрограмма другого больного: иной вариант расположения измененных складок слизистой
Рис. 19. Обычная прицельная рентгенограмма желудка (а), пневмогастрограммы в косой (б) и боковой (в) проекциях. а - неправильно овальной формы дефект наполнения на рельефе слизистой - решить вопрос, к какой стенке он относится, не представляется возможным; б, в - на пневмогастрограымах, особенно в боковой проекции, четко видна тень экзофитной опухоли передней стенки верхней трети тела желудка (стрелка)
Рис. 20. Обзорная нативная рентгенограмма желудка, без введения воздуха (а) и обзорная рентгенограмма при исследовании с бариевой взвесью (б). Злокачественная инфильтрация тела желудка. а - симптом повышенной «естественной пневматизации» - весь желудок заполнен воздухом; б - деформация тела желудка, контуры его неровные по обеим кривизнам
Рис. 21. Нативные рентгенограммы желудка в вертикальном (а) и горизонтальном (б) положениях больного. Небольшая «вентильная» опухоль кардии. Симптом повышенной «естественной пневматизации», создающий впечатление искусственного введения воздуха в желудок
Рис. 22. Прямая (а) и боковая (б) нативные рентгенограммы желудка (без контрастирования его), прямая (в) и боковая (г) рентгенограммы желудка, контрастированного бариевой взвесью. Симптом повышенной «естественной пневматизации» желудка, обусловленный нарушением тонуса его стенок в результате длительного давления левой доли печени (стрелка)
Рис. 23. Обзорная нативная рентгенограмма желудка без введения воздуха (а) и серия обычных обзорных рентгенограмм желудка (б, в, г). Язвенная болезнь желудка в динамике. а - состояние повышенной «естественной пневматизации» желудка в стадии рубцевания доброкачественной язвы; б - язвенная ниша малой кривизны тела желудка до начала противоязвенной терапии (стрелка); в - в процессе лечения: отмечается заметное уменьшение язвы - остается лишь неровный контур малой кривизны вблизи бывшей ниши (стрелка); г - по окончании лечения: виден рубец в нижней трети тела желудка по малой кривизне (стрелка) - исследование по времени соответствует выявлению симптома «естественной пневматизации» желудка (см. рис. а). При фиброскопии подтверждено наличие постъязвенно о рубца
Рис. 24. Обычная обзорная (а) и серия прицельных (б) рентгенограмм желудка, пневмогастрограммы, произведенные на разных этапах введения воздуха (в, г). Распространенный инфильтративный рак малой кривизны и задней стенки желудка с изъязвлением. а, б - плоский дефект наполнения с неровными контурами на малой кривизне, на фоне которого видны два небольших дополнительных депо бария - изъязвления (стрелки). Деструкция рельефа слизистой на этом уровне; в, г - симптом «ускоренной эвакуации воздуха» в петли тонкой кишки, неровность контуров и ригидность задней стенки и малой кривизны тела, незначительное расправление их при дополнительном введении воздуха
Рис. 25. Обычная обзорная рентгенограмма желудка (а), прямая (б), левая косая (в) и боковая (г) пневмогастрограммы. Циркулярная опухолевая инфильтрация желудка. а - деформация тела желудка в виде циркулярного сужения его просвета с неровными контурами по обеим кривизнам; б, в, г - ускоренная эвакуация воздуха из желудка в петли тонкой кишки, утолщение и ригидность задней стенки, стенок малой и большой кривизн на значительном протяжении тела
Рис. 26. Обычные обзорная (а) и прицельная (б) рентгенограммы желудка, пневмогастрограмма (в). а, б - асимметрия и удлинение привратника, неровность контура большой кривизны препилорического отдела; в - отчетливо виден симптом «кольца» (стрелка) в препилорическом отделе, что позволило высказаться о наличии изъязвившегося рака этого отдела желудка
Рис. 27. Пневмогастрограмма (а) и обычные прицельные рентгенограммы желудка (б). Изъязвленный рак тела желудка. а - пневмогастрографический симптом «кольца» (стрелка) соответственно дефекту наполнения с большим депо бария в центре его (изъязвление) на обычных рентгенограммах (б)
Рис. 28. Обычная обзорная рентгенограмма желудка (а) и пневмогастрограмма (б). Изъязвленный рак верхнего отдела желудка. а - каскадная деформация, неровность контура задней стенки; б - симптом «обруча» - большой участок просветления с неровными контурами и обширной, неправильной формы тенью в окружности его, обусловленные изъязвлением опухоли (стрелка)
Рис. 29. Обычные прицельные рентгенограммы области тела желудка (а) и пневмогастрограмма (б). Большая калёзная язва задней стенки желудка с выраженной воспалительно-склеротической инфильтрацией вокруг. а - отчетливо видно большое, неправильной формы дополнительное депо бария с воспалительным валом в окружности его; б - доброкачественное изъязвление не получает своего отображения в связи с недостаточной плотностью воспалительной инфильтрации
Рис. 30. Обычные обзорная (а), прицельные (б) рентгенограммы желудка и пневмогастрограммы (в, г). Большая (возможно пенетрирующая) язва малой кривизны тела желудка. а - большая ниша на малой кривизне тела с обширным плоским воспалительным валом в окружности ее (стрелка); в, г - заполнение воздухом язвенного кратера, изменчивость его размеров при увеличении количества введенного воздуха (стрелка)
Рис. 31. Обычная обзорная рентгенограмма желудка (а) и левая боковая пневмогастрограмма (б). Рак задней стенки желудка, прорастающий в поджелудочную железу. а - перегиб верхнего отдела желудка, контур задней стенки в области перегиба неровный. Ограниченное стойкое втяжение по большой кривизне (стрелка); б - отчетливо виден симптом «лентовидной тени» - полоса затемнения, простирающаяся на весь поперечник задней стенки желудка (стрелка)
Рис. 32. Обычная боковая (а) и прицельные (б) рентгенограммы желудка, прямая (в) и левая боковая (г) пневмогастрограммы. Рак поджелудочной железы с вовлечением в процесс задней стенки желудка. а, б - задний перегиб желудка, дефект наполнения с неровными контурами по задней стенке и, отчасти, по малой кривизне, грубая перестройка рельефа слизистой на уровне поражения; в - отчетливого опухолевого поражения не выявляется; г - хорошо выражен симптом «лентовидной тени», обусловленный суммарным изображением инфильтрации поджелудочной железы и задней стенки желудка
Рис. 33. Обычная обзорная (а), рентгенограмма желудка в косой проекции (б) и пневмогастрограмма (в). Хроническая язва задней стенки с перфорацией в поджелудочную железу. а - стойкий задний перегиб желудка; б - на фоне желудочного пузыря дополнительное, неправильной формы депо бария - изъязвление (стрелка); в - широкая «лентовидная тень» с просветлением в центре ее, что является отображением обширного спаяния стенки желудка с поджелудочной железой и язвенного перфорирующего кратера на фоне этого спаечного процесса (стрелка)
Рис. 34. Обычная обзорная рентгенограмма желудка (а), пневмогастрограммы в левой косой (б) и боковой (в) проекциях. Киста тела поджелудочной железы. а - округлой формы дефект наполнения по большой кривизне размером около 10х12 см; б, в - в условиях максимального раздувания желудка и заполнения воздухом петель поперечной ободочной кишки выявляется больших размеров округлая, четко очерченная тень внежелудочного патологического образования, диаметр которого (около 14 см) превышает величину описанного дефекта наполнения (стрелка)
