Заболевания плевры, в первую очередь воспалительные процессы плевриты различной этиологии легко определяются на флюорограммах. Часто даже при значительном распространении они протекают клинически бессимптомно и являются случайной находкой при массовом обследовании населения. Частота их выявления довольно значительна, особенно среди поликлинических контингентов, и достигает 0,63% общего числа обследованных (Б. А. Бахшиев, 1962). В большинстве выявленных случаев наблюдаются сухие плевриты - более или менее обширные междолевые, костальные и диафрагмальные спайки с заращением плевродиафрагмальных синусов после перенесенных плевропневмоний и эксудативных плевритов. Наряду с этим иногда встречаются массивные шварты с обызвествлением и окостенением плевры после гнойных плевритов, особенно осумкованных, эмпиемы плевры после ранений грудной клетки и т. д. (рис. 69).
Плевриты с наличием выпота выявляются флюорографически значительно реже. Количество жидкости может быть различным и иногда достигать большого объема (рис. 70). Кроме жидкости в полости плевры флюорографически можно совершенно неожиданно обнаружить газ, т. е. спонтанный пневмоторакс (нетуберкулезной этиологии), причину которого очень трудно установить и который иногда протекает бессимптомно.
Большое значение приобретает флюорография в выявлении патологических состояний диафрагмы. Помимо плевродиафрагмальных сращений с понижением функции диафрагмы, это могут быть парезы, полная или частичная релаксация, диафрагмальные грыжи и пр. При флюорографическом исследовании могут выявиться и другие, более редкие патологические состояния. Е ним относится ряд врожденных аномалий легких (сверхкомплектные доли, агенезия легкого, кистозное легкое, бронхиальные кисты), буллезная эмфизема, артерио-венозная аневризма легочных сосудов, паразитарные кисты легкого, бековский саркоид и др.
Таким образом, флюорографическое обследование больших масс населения показало, что наряду с выявлением легочного туберкулеза флюорография позволяет обнаруживать многочисленные заболевания легких и плевры различной этиологии. Число их достигает нескольких десятков (66 названий, по данным С. А. Рейнберга). Частота выявления неспецифических воспалительных процессов легких и плевры относительно велика и превышает таковую легочного туберкулеза. В зависимости от характера обследуемых контингентов (школьные, производственные, поликлинические) колеблется от 0,5 до 2,5% по отношению к общему числу обследованных.
Все весьма разнообразные нетуберкулезные легочные и плевральные процессы, выявляемые флюорографически, объединяет один признак - скрытое клиническое течение. Отсутствие клинических симптомов может относиться только к начальной фазе течения заболевания, например при острых пневмониях, или, наоборот, к самым поздним исходным стадиям, например обызвествление и окостенение плевры, или продолжаться от начала и до конца течения процесса, как при летучих эозинофильных инфильтратах.
Широкое внедрение флюорографического метода исследования грудной клетки обогатило номенклатуру заболеваний новыми нозологическими формами, ранее малоизвестными или вовсе неизвестными. Флюорография изменила многие существовавшие взгляды и представления об этиологии, патогенезе, клиническом течении и исходах ряда легочных неспецифических воспалительных процессов, в первую очередь пневмоний. Флюорография, показав необычайную многоликость воспалительных процессов, породило и новую их дифференциальную диагностику, призвала к жизни новые организационные формы подхода к этой группе больных. Так, если по отношению к ряду больных дифференциальная диагностика легко решается одним методом флюорографии, то к значительному числу их требуется применение многочисленных дополнительных методов исследования и госпитализация в больничных отделениях, которые с полным правом могут получить название пневмонологических отделений (или коек), т. е. тех отделений, где проводится уточненная дифференциальная диагностика разнообразных легочных процессов.
Так, воспалительная прикорневая инфильтрация при атипической гриппозной или острой интерстициальной пневмонии или даже эозинофильном инфильтрате, выявленная флюорографически, может во всех деталях симулировать картину первичного центрального рака легких, и на первом этапе выявления дифференциальная диагностика может оказаться практически невозможной. Однако достаточно динамического флюорографического наблюдения с короткими интервалами (несколько дней), чтобы внести полную ясность в сущность процесса.
Гораздо сложнее дифференциальная диагностика между раком легкого и ограниченными пневмосклерозами любой локализации, особенно «синдромом средней доли». И здесь динамического флюорографического наблюдения недостаточно. Требуется широкое использование как рентгенологических (томография, бронхография, ангиография), так и других методик (бронхоскопия, цитологическое исследование, биопсия). Следовательно, флюорография в разделе выявления неспецифических воспалительных процессов в легких и плевре на современном этапе ее развития ставит перед теоретической медициной и практикой здравоохранения совершенно новые тактические задачи.
