При организации флюорографических обследований необходимо учитывать характер различных контингентов (организованные, неорганизованные), территориальные условия (обследования в стационаре или с выездом на разные расстояния), задачу, поставленную при обследовании (выявление туберкулеза, силикоза и др.), и ряд других моментов.
Флюорографическое обследование населения может быть представлено следующими группами:
1. Городское население: а) организованные контингенты, флюорография на предприятиях, в школах, высших учебных заведениях; б) неорганизованные контингенты, флюорография в районной поликлинике, в жилищных массивах (жилищно-эксплуатационная контора, домоуправление и т. д.).
2. Сельское население. Флюорографическое обследование в совхозах, колхозах и в районном центре.
ОРГАНИЗАЦИЯ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Организованные контингенты. Организация флюорографических обследований на предприятиях имеет свои отличительные черты.
Детальный план обследования каждого крупного предприятия составляется при участии его руководителей и представителей общественности.
План-график обследования должен быть оформлен приказом по предприятию и доведен до сведения всего обследуемого коллектива. Администрация совместно с представителем флюорографической бригады решает вопрос о месте и времени проведения обследования.
При наличии медико-санитарной части или здравпункта их работники обязательно должны привлекаться к подготовительным мероприятиям.
Администрация предприятия составляет общий список обследуемых в двух экземплярах и выделяет лицо, ответственное за проведение осмотров.
На уполномоченного администрацией возлагается регулирование потока и наблюдение за своевременной явкой людей на обследование, а также обеспечение обследования тех лиц, которые в назначенное время не смогли явиться на осмотр.
Для получения полноценных результатов флюорографического обследования необходимо добиваться стопроцентного охвата обследуемого коллектива. Опыт работы показывает, что среди оставшихся не охваченными флюорографией довольно часто оказываются больные (туберкулезом, другими легочными заболеваниями), неизвестные лечебно-профилактическим учреждениям.
Для того чтобы обеспечить наибольший охват коллектива, график флюорографического обследования на объекте должен быть составлен предельно четко с учетом времени работы отдельных групп. На крупном предприятии целесообразно организовать осмотр по цехам, пролетам и другим подразделениям предприятия, располагая флюорографическую установку непосредственно в цеху и по мере надобности перемещая ее из одного цеха в другой. Это обеспечивает полноту охвата и сокращает его сроки.
Незначительная продолжительность флюорографического обследования (2 - 3 минуты на человека) позволяет без нарушения производственного процесса проводить осмотры не только в перерывах, но и во время работы.
По окончании осмотра рабочих в цехах флюорограф переносят на здравпункт или в медико-санитарную часть. Туда вызывают рабочих мелких подразделений, служащих разных отделов и лиц, не успевших по различным причинам своевременно пройти обследование в цехе.
На небольших предприятиях флюорограф сразу устанавливают на здравпункте или в каком-нибудь другом удобном помещении и туда вызывают рабочих из цехов и отделов.
При обследовании предприятий с пылевой профессиональной вредностью, осматривая рабочих, необходимо учитывать данные об их пылевом стаже. Эти данные следует заранее выписать из трудовых книжек на флюорографические карточки и обозначить цифрой, указывающей, сколько лет работал данный рабочий в пылевых условиях. Это позволяет при просмотре флюорограмм сопоставлять стаж работы во вредных условиях с обнаруженными изменениями, что намного упрощает и облегчает работу врача при интерпретации флюорограмм.
После просмотра флюорографической пленки и отбора лиц с подозрением на ту или иную патологию для ее уточнения необходимо провести дополнительно рентгенологическое обследование.
При наличии в медико-санитарной части рентгеновского кабинета рентгенологическое дообследование должно проводиться в этом кабинете, что обеспечивает наибольший охват лиц с подозрением на патологию. При отсутствии такого кабинета лиц с подозрением на патологию направляют в рентгеновский кабинет, заранее прикрепленный для обслуживания данной флюорографической установки.
Для обеспечения явки больных на дообследование следует привлекать цеховых врачей и представителей общественных организаций.
По окончании флюорографического и контрольного рентгенологического исследования выявленным больным дают заключение, направление в соответствующее лечебное учреждение или рекомендации по трудоустройству. Это следует проводить совместно с врачами медико-санитарной части, здравпункта и другими специалистами, участвующими в работе.
Флюорография в школе. В соответствии с постановлением Совета Министров и приказом Министерства здравоохранения должно быть обеспечено ежегодное флюорографическое обследование школьников, начиная с 5-го класса. Школьники 1 - 4-х классов подлежат обследованию лишь при наличии клинических показаний.
Кроме учащихся, в обязательном порядке должны быть обследованы преподаватели, весь административный и обслуживающий персонал.
Для ознакомления с целями и задачами предстоящей работы необходимо предварительно провести совещание в роно, в райздравотделе с участием директоров школ, районного педиатра и школьных врачей, наметить очередность проведения обследования школ и составить конкретный план работы всех участвующих в обследованиях.
Основным организатором, ответственным за проведение всех этапов обследования, является районный педиатр. Свою работу он должен проводить в тесном контакте со школьным врачом, являющимся непосредственным руководителем проводимых мероприятий.
Перед выездом флюорографической бригады в школе составляется график обследований, назначаются лица, ответственные за явку на флюорографию. Школьный врач знакомит дирекцию школы и классных руководителей с планом флюорографической работы, привлекая к выполнению плана преподавателей и комсомольскую организацию.
Флюорограф устанавливается в специально выделенном для обследования помещении (клуб, красный уголок, физкультурный кабинет и т. д.).
Здесь, так же как на предприятиях, по окончании обследования основной массы школьников и персонала флюорограф задерживают на 1 - 2 дня, в течение которых проходят флюорографию лица, не явившиеся своевременно.
Флюорографии предшествует, как всегда, санитарно-просветительная работа, которую проводят врачи, участвующие в организации обследования.
Классный руководитель приходит на осмотр вместе с группой и помогает его проведению. Медицинская сестра школы регулирует поток и своевременно предупреждает о явке очередной группы.
Пропускная способность флюорографии в школе планируется из расчета 20 - 25 минут на один класс. Таким образом, в одну смену флюорографически может быть обследовано 250 - 300 школьников.
Районный педиатр и школьный врач помогают и активно участвуют в проведении обследования всех школ района, контролируют полноту охвата всего школьного коллектива и следят за выполнением дирекцией школ всех необходимых мероприятий, непосредственно вытекающих из результатов обследования (например, предоставление длительного отпуска по болезни, освобождение учащихся от дополнительных нагрузок и т. д.).
Флюорография в вузах. Несмотря на ежегодные флюорографические обследования, в студенческих коллективах процент вновь выявленных больных активным туберкулезом легких остается почти стабильным. Это, по-видимому, связано с ежегодным пополнением состава за счет лиц, приезжающих не только из разных городов, но и из других стран. Это делает необходимым особо тщательное проведение ежегодных флюорографических обследований студентов высших учебных заведений с полным охватом всего коллектива.
Наличие медицинской организации в вузе позволяет возложить на нее всю подготовительную организационную работу, а также активное участие в обследовании и выполнении намеченных мероприятий. Учебная часть и деканат оказывают содействие медицинскому пункту в организации потока и обеспечении загрузки флюорографического кабинета в соответствии с графиком обследования. Хозяйственные работники вуза обеспечивают помещение и оборудуют его соответствующей мебелью, составляют списки обследуемых и помогают персоналу медицинского пункта в заполнении флюорографических карточек.
Помимо плановых ежегодных флюорографических обследований учащихся вузов, рекомендуется проводить обследование вновь поступающих в высшие учебные заведения.
Каждый поступающий в вуз при подаче заявления получает направление в соответствующий флюорографический кабинет, прикрепленный к данному вузу для прохождения обследования. Последнее проводится независимо от сведений о состоянии здоровья поступающего в вуз.
Результаты обследования (флюорограмма и заключение по ней) передаются медицинскому пункту и служат для сравнения при дальнейших обследованиях.
Неорганизованные контингенты. Население, не входящее в перечисленные выше организованные контингенты, обследуется главным образом в флюорографических кабинетах при районных поликлиниках. Кроме того, крупные жилищные массивы обслуживаются флюорографическими бригадами в жилищно-эксплуатационных конторах, домоуправлениях и т. д.
Флюорография в районной поликлинике. Организация флюорографического обследования в поликлинике должна обеспечивать полный охват посетителей, обращающихся в поликлинику по любому поводу (врачебная помощь, оформление поступления на работу, получение различных справок и т. д.).
Профилактические обследования поликлинических контингентов являются очень важными, так как могут способствовать выявлению туберкулезных больных значительно раньше, чем в других лечебных учреждениях, в том числе и в противотуберкулезных диспансерах.
Кроме того, среди поликлинических контингентов нередко удается выявить клинически мало выраженные и трудно определяемые легочные заболевания, в том числе опухоли легких, протекающие бессимптомно.
Полный охват обследованиями в условиях поликлиники может быть обеспечен лишь в случае такой его организации, при которой каждый посетитель поликлиники попадает на прием к врачу, только пройдя предварительно флюорографическую проверку. На истории болезни делается специальная отметка о прохождении флюорографического обследования, обязательная для поликлинического приема.
Организация потока обследуемых осуществляется следующим образом: регистратура - флюорографический кабинет, процедурная перед посещением врача (измерение температуры и др.) - флюорографический кабинет, посещение врача - флюорографический кабинет.
В регистратуре поликлиники, а также в процедурном кабинете посетитель должен быть предупрежден о необходимости предварительного прохождения обследования. Об этом же ему могут напоминать соответствующие плакаты, а также текст бланка-направления в флюорографический кабинет.
Контроль за явкой первичных поликлинических больных на профилактические осмотры осуществляется в регистратуре флюорографического кабинета следующим образом:
1. На специально разграфленном бланке ежедневно отмечается каждый явившийся на флюорографическое обследование по отделениям и кабинетам: а) по отделениям - хирургическое, глазное, стоматологическое и др.; б) терапевтическое - по отдельным кабинетам (участкам), в) обязательные контингенты.
2. Сведения о ежедневно прошедших флюорографическое обследование сопоставляются с данными регистратуры поликлиники (по первичным листкам), что обеспечивает охват всех первично посещающих поликлинику.
Для стопроцентного охвата профилактическими обследованиями населения в пределах обслуживания районной поликлиники составляются списки лиц, проживающих на данном участке. В списке указывается гриф участка, название улицы, номер дома и квартиры, фамилия, имя, отчество, возраст и род занятий.
Все эти списки концентрируются в регистратуре флюорографического кабинета поликлиники и затем сличаются с картотекой флюорографического кабинета, в которой хранятся флюорографические карточки прошедших обследование.
В этой картотеке сосредоточиваются флюорографические карточки по участкам: 1) прошедших флюорографическое обследование в поликлинике; 2) обследованных на предприятиях, в учреждениях и в учебных заведениях, проживающих в районе, обслуживаемом данной поликлиникой;
3) обязательных контингентов, работающих в данном районе, проживающих на данном участке; 4) работающих в других районах города, но живущих на данном участке.
После проверки и уточнения по каждому участку составляются списки лиц, подлежащих обследованию.
Календарный план обследования и списки по домам передаются санитарному активу, оповещающему по списку каждое лицо, подлежащее обследованию, о месте, дне и часе явки в поликлинику для обследования. Лиц, не пользующихся услугами районной поликлиники, рекомендуется также вызывать в поликлинику в назначенные дни и часы.
Большую помощь в привлечении неорганизованного населения к прохождению обследования могут оказать посещающие больных на дому участковые врачи и медицинские сестры, проводя соответствующую разъяснительную работу.
Тщательный, повседневный контроль за явкой обследуемых должен осуществлять санитарный актив.
Флюорография в жилищных массивах. Полнота охвата профилактическими обследованиями населения, проживающего в данном районе, ограничена трудностями, связанными с теми контингентами, которые редко или вовсе не обращаются в районные поликлиники (например, лица, посещающие ведомственные лечебные учреждения). Для обследования указанных контингентов рекомендуется проводить осмотры путем выезда в домоуправление, жилищно-эксплуатационную контору и др.
Организация профилактических обследований в домоуправлениях, жилищно-эксплуатационных конторах и др. целесообразна лишь в том случае, если в ближайших домах проживает значительное число лиц подлежащих осмотру (300 человек и более).
Успеху флюорографических обследований содействует организация в период таких осмотров консультации различного рода специалистов (окулист, ларинголог, невропатолог и др.), проводимой в том же помещении, где и профилактическое обследование.
Для комплексного обследования необходимо подобрать подходящее помещение (клуб, красный уголок). В связи с тем, что уже говорилось выше, среди лиц, подлежащих обследованию, будут работающие, целесообразно работу флюорографической бригады проводить преимущественно во второй половине дня.
Для обеспечения явки населения на флюорографическое обследование рекомендуются такие мероприятия, чтобы население чувствовало необходимость явки на обследование. Одним из них может быть издание городским, районным исполкомом специального постановления об обязательном прохождении всеми жителями города или района профилактического флюорографического обследования.
Такое постановление должно быть доведено до сведения всего населения. Кроме того, практикой оправданы санитарно-просветительные мероприятия (лекции, доклады, беседы, распространение литературы среди населения и т. д.).
с Выставки: Greeg мебель для офиса в киевском доме мебели.
