Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Основы флюорографии


Методические указания для врачей

 Просмотр флюорограмм является наиболее ответственной частью работы врача. Заключение по флюорограмме требует специальных знаний и навыков. Можно быть весьма опытным рентгенологом, но, не зная некоторых особенностей флюорографического изображения, неправильно интерпретировать данные флюорограммы. 

 Быстрая и правильная расшифровка флюорограмм, как показала практика, достигается лишь после просмотра многих тысяч кадров. Поэтому допускать к даче заключений следует только таких врачей, которые накопили опыт самостоятельного просмотра по крайней мере 3000 - 5000 флюорограмм, иначе возможны ошибки, способные свести на нет всю флюорографическую работу. 

 Хорошо известны из литературы и по опыту работы многих флюорографических кабинетов поучительные примеры флюорографической гипер- и гиподиагностики. Чрезмерно высокий или низкий процент вызываемых на дообследование должен быть подвергнут дополнительному анализу, так как указанные отклонения могут быть вызваны как фактическим положением, так и качеством флюорографической работы.

 На первых порах самостоятельной работы врача не следует опасаться некоторой гипердиагностики. Чрезмерная осторожность при даче заключений будет быстро оставлена, когда результаты дообследования научат неопытного врача отличать норму от патологии. 

 Согласно статистическим данным, охватывающим большое число обследований, количество сомнительных случаев составляет 2 - 3%, однако для врачей, не обладающих достаточным опытом, этот процент повышается в 2 - 3 раза. 

 Для начинающего врача можно рекомендовать расшифровку в среднем 50 флюорограмм в час. Постепенно, с накоплением опыта и изучением большой серии флюорорентгенологических параллелей, это количество может возрасти до 100 флюорограмм в час, если работать с опытным помощником, записывающим заключения под диктовку врача. Средняя норма просмотра флюорограмм для опытного врача составляет за один рабочий день примерно 200 - 300 флюорограмм, Обычно после часа напряженной работы начинает рассеиваться внимание, появляется усталость, снижающая работоспособность. 

 Поэтому при массовом просмотре флюорограмм можно рекомендовать через каждые 45 - 60 минут делать небольшой перерыв (около 10 минут). При этом просмотр флюорограмм не должен продолжаться более 2 - 3 часов. Остальную часть рабочего времени врач использует на рентгенологический контроль и организационные мероприятия. 

 Приступая непосредственно к расшифровке флюорограмм, необходимо в первую очередь обратить внимание на качество флюорографической пленки, которое связано с режимом ее проявления и фиксирования. 

 Следует иметь в виду, что обработка пленки при отклонениях от надлежащего режима фотопроцесса (качество проявителя, его температура, время проявления и т. д.) влияет на качество флюорографического изображения, значительно снижая его. 

 Чтение флюорограмм требует от врача выработки определенного порядка и последовательности просмотра флюорографической пленки. Вначале флюорограммы рассматривают с точки зрения таких общих характеристик, как симметрия в установке грудной клетки и отклонение от нее, правильность положения обследуемого (трахея, срединная тень, диафрагма, наличие сколиоза и т. д.). После этого флюорограммы изучаются более подробно путем внимательного просмотра и анализа изображения легочных полей. Обращают внимание на наполнение воздухом (пневматизацию) легочной ткани и наличие различных теневых образований на ее фоне, не предопределяя до окончания изучения его анатомический субстрат. Затем изучают сердечно-сосудистый силуэт. 

 При рассмотрении флюорограмм может быть выявлена аномалия расположения диафрагмы и желудочного пузыря, а также изменения в костном скелете. Следует отметить, что спондилиты, спондилозы и деформации позвоночника, впервые обнаруженные флюорографически, далеко не редкость в практической работе. 

 Флюорограммы надо рассматривать в полузатемненном помещении с помощью флюороскопа с небольшим увеличением (в 2 - 3 раза). 

 Повторный просмотр флюорографической пленки. Как известно, наиболее трудным в рентгенодиагностике является выявление небольших патологических изменений. 

 При массовом просмотре флюорограмм их интерпретация в известной мере связана с размером кадра. Процент ошибок при расшифровке флюорографической пленки с размером кадра 31Х31 мм значительно превосходит процент ошибок, встречающихся при чтении флюорограмм больших размеров (62х62 мм и др.).

 Часть ошибок, несомненно, зависит от различных технических погрешностей. В то же время при однократном просмотре флюорограмм могут остаться незамеченными небольшие изменения. Повторный их просмотр способствует обнаружению этих изменений. 

 Поэтому мы считаем рациональным двойной просмотр всех флюорограмм, а не только с подозрением на патологию, несмотря на то, что это связано с затратой большего времени. Двойной просмотр флюорограмм могут проводить два врача параллельно или один врач последовательно. Первый способ следует предпочесть особенно при работе в центральных флюорографических кабинетах, обеспеченных достаточным количеством врачей. 

 Дообследование флюорографически выявленных сомнительных случаев. Вопрос о дообследовании выявленной патологии является весьма существенным разделом флюорографической работы. 

 Методика дообследования тесно связана с размером кадра. В большинстве сомнительных случаев, выявляемых при работе с малокадровыми флюорографами, дообследование проводится рентгеноскопически. Однако в некоторых случаях требуется дополнительная рентгенография. Это относится к обширным поражениям легких, хорошо различаемым на малокадровой флюорограмме, когда в плане дифференциальной диагностики необходимо сделать рентгенограммы. 

 Подтверждение рентгеновским снимком требуется в случаях выявления мелких структурных изменений, небольших отклонений в характере легочного рисунка либо мягкоочаговых теней, достаточно четко выявляемых на малокадровой флюорограмме и не всегда улавливаемых при рентгеноскопии. 

 Кроме того, целесообразно документировать с помощью рентгеновского снимка все случаи нетуберкулезной патологии, требующей динамического наблюдения. 

 При выявлении патологии с помощью крупнокадровой флюорографии, обладающей, как известно, большей разрешающей способностью, чем рентгеноскопия, сомнительные случаи должны подвергаться рентгенографическому контролю. 

 Следует указать, что нет необходимости направлять на дообследование лиц, у которых флюорографически выявлены небольшие плевральные сращения, шварты, обызвествленные лимфатические узлы в корнях легких, очаги Гона, единичные плотные очажки, возрастные изменения сердца и крупных сосудов и т. д. В таких случаях можно ограничиться лишь одним флюорографическим заключением. 

 При интерпретации флюорограмм надо помнить о следующих особенностях изображения грудной клетки. 

 Выраженный легочный рисунок, особенно на флюорограммах с небольшими размерами кадра (31х31 мм), в области верхушек, первом и втором межреберье, латеральных и парамедиастинальных зонах подчас бывает недостаточно четким. Отсутствие должного контраста между тенью мягких тканей и малопрозрачным фоном легкого в этих местах вызывает затруднения интерпретации. При поверхностном и беглом просмотре могут возникать предположения о наличии патологических теней или уплотнения легочной ткани в указанных местах. Нечеткое отображение верхушек на флюорограммах зависит также от неправильной установки обследуемого (недостаточный наклон вперед, асимметричное расположение плечевого пояса, поворот головы и т. д,) либо от анатомического характера расположения верхушек. Располагаясь в области верхушек, очажки небольших размеров на малопрозрачном фоне могут довольно легко ускользнуть при интерпретации флюорограмм.

 Сосудистые разветвления ясно определяются в корневой и срединной зонах легочных полей. В наружной зоне тени отдельных сосудов истончаются и в периферических отделах легочных полей видны скорее как отдельные обрывки линейных, несколько размытых теней. Это затрудняет обнаружение небольших патологических изменений в указанных зонах. 

 Тени корней на флюорограммах определяются хорошо, но менее четко выражены по сравнению с изображением на рентгенограммах. 

 В результате просмотра флюорограмм даются заключения, которые можно распределить в три группы: норма, патология, которая подлежит дополнительному рентгенологическому исследованию, и патология, не требующая дополнительного исследования. 

 Анализ патологии, выявленной при обследованиях. Подводя итоги флюорографического и последующего контрольного рентгенологического исследования, необходимо выявленную патологию и весь материал изучить и распределить в следующие группы: 

1. Обследованные с патологией, обнаруженной флюорографически впервые, взятые под наблюдение противотуберкулезными, онкологическими диспансерами и другими лечебными учреждениями. 

2. Сомнительные случаи, выявленные при флюорографическом обследовании и не подтвержденные при рентгенологическом контроле. 

3. Лица, находящиеся на учете в противотуберкулезных диспансерах, у которых при флюорографическом обследовании патологических изменений не обнаружено. 

4. Группа обследованных без патологических изменений. 

 Такое распределение помогает статистическому учету и отчетности, правильному представлению о выявляемости и т. д.





Категория: Основы флюорографии | (02.03.2015)
Просмотров: 7710 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 10.08.2020, 04:51
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2020