Профессиональными называются такие заболевания, которые свойственны исключительно работе с определенными профессиональными вредностями или встречаются при работе с данными вредностями во много раз чаще, чем в иных условиях.
Наряду с заболеваниями, вызываемыми специфическими профессиональными факторами (пневмокониозы, вибрационная, кессонная болезнь и др.), в ряде профессий наблюдаются также заболевания, хорошо известные клинике внутренних болезней (бронхиты, гепатиты, некоторые инфекционные заболевания и др.). Отнесение подобных заболеваний к профессиональным определяется воздействием определенных факторов производственной среды.
Флюорографический метод исследования за последние годы стал применяться для выявления многих, но далеко не всех профессиональных заболеваний, а там, где этот метод нашел себе применение, значимость его не везде одинакова. Наибольшее значение приобрела флюорография в выявлении и изучении пылевых профессиональных заболеваний легких.
По современным представлениям, всякая пыль при соответствующей концентрации и высокой дисперсности пылевых частиц может оказать вредное влияние на организм и прежде всего на органы дыхания.
Промышленной (производственной) пылью называют совокупность тонко диспергированных частиц твердого вещества, возникающих в процессе производства и находящихся более или менее длительное время в воздухе во взвешенном состоянии.
Пыль образуется при взрывных работах на горных породах, разработке полезных ископаемых открытым способом в карьерах, бурении, дроблении руды и породы, пескоструйной очистке и шлифовке металлических изделий и т. д.
Все виды промышленной пыли подразделяются на органические и неорганические. В свою очередь органические делятся на пыль растительного происхождения (древесная, мучная, хлопковая и др.) и животного (шерстяная, меховая, волосяная и др.), а неорганические - на пыль металлическую (железная, медная, оловянная, цинковая, алюминиевая и др.) и минеральную (кварцевая, цементная, асбестовая и др.). Часто встречаются и смешанные пыли, например каменноугольная, содержащая, кроме угля, кварц и силикаты, пыль железной руды, содержащая кварц и окислы железа, и др.
Для человека представляет опасность пыль, взвешенная в воздухе, особенно пыль с частицами менее 5 м. Однако имеет значение и масса пыли, депонированной в легких. На степень ее задержки в легких влияет и электрозаряженность пылевых частиц.
Отдельные виды пыли, проникая в легочную ткань, вызывают воспалительные процессы (например, пыль томасового шлака, марганцевой руды и двухромовокислого калия).
Некоторые пыли обладают аллергическими свойствами и могут быть причиной заболевания бронхиальной астмой (например, древесная, свеже-скошенного сена, конопляная).
Споры грибков, заносимые в легкие с пылью, иногда приводят к грибковым заболеваниям легких (пневмомикозы) и других органов.
Особого внимания заслуживают пневмокониозы - пылевые болезни легких, вызываемые вдыханием мелкодисперсной минеральной пыли.
На возникновение и развитие пневмокониоза влияет ряд факторов. Основными из них являются следующие: степень запыленности рабочего места, биологическая активность (агрессивность) пыли, индивидуальные свойства организма и состояние органов дыхания до начала работы, связанной с пылью.
Удалению пыли из легких, их самоочищению препятствуют все процессы, ведущие к гиповентиляции. Следовательно, такие заболевания, как хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, слипчивый плеврит, туберкулез легких, могут ускорить возникновение и развитие пневмокониоза и до известной степени предопределяют более тяжелое течение заболевания. Вследствие этого при указанных болезнях работа, связанная с пылью, противопоказана.
Темпы развития пневмокониозов могут быть весьма различными - от 2 - 3 до десятков лет.
Санитарно-гигиенические, клинико-рентгенологические и патологоанатомические данные указывают на необходимость выделения следующих групп пневмокониозов, обусловленных воздействием минеральных пылей.
Силикоз - наиболее распространенный вид пневмокониоза, вызывается вдыханием производственной пыли, содержащей свободную двуокись силиция. Встречается среди рабочих «пылевых» профессий горнорудной, угольной, машиностроительной, металлургической, фарфорофаянсовой и ряда других отраслей промышленности.
Силикатозы - пневмокониозы, вызываемые вдыханием пыли силикатов, т. е. веществ, содержащих двуокись кремния не в свободном, а в связанном с другими элементами состоянии. Силикаты (асбест, тальк, цемент, шамот, нефелин, оливин и др.) широко распространены в природе и имеют различное применение во многих отраслях промышленности.
Антракоз - пневмокониоз, обусловленный вдыханием угольной пыли. Заболевание встречается среди рабочих угольных шахт, работавших длительное время на выемке угля, рабочих электродных и коксо-химических заводов, кочегаров угольных топок и т. п.
Пневмокониозы от смешанных пылей. 1. Антракосиликоз - пневмокониоз, вызываемый вдыханием угольной и кварцевой пылей, встречается главным образом среди подземных рабочих угольных шахт, работавших длительное время как на выемке угля, так и на проходческих работах.
2. Сидеросиликоз - пневмокониоз, вызываемый вдыханием пыли, содержащей железо и кварц. Встречается среди шахтеров по добыче железной руды, электросварщиков, рабочих агломерационных фабрик, шлифовальщиков металлических изделий наждачными камнями.
3. Пневмокониоз у рабочих по добыче и переработке горючих сланцев.
Другие пневмокониозы. В эту группу входят пневмокониозы у рабочих, подвергающихся воздействию мелкодисперсной пыли алюминия (алюминоз), апатитового, концентрата (апатитоз), пыли бария и его соединений (баритоз) и др.
В нашей стране в 1958 г. утверждена клинико-рентгеноморфологическая классификация пневмокониозов. В других странах приняты лишь классификации рентгенологических изменений в легких, обусловленных воздействием минеральных пылей. Такой является и последняя классификация, принятая Международным совещанием экспертов в 1958 г. в Женеве.
Согласно этой классификации выделены изменения категории Z - подозрение на пневмокониоз. Далее идут категории пневмокониоза: L - линейные или сетчатые затемнения, Р1,2,3 - затемнения, наибольший размер которых не превышает 1,5 мм, m1,2,3 - затемнения, наибольший размер которых колеблется от 1,5 до 3 мм, n1,2,3 - затемнения, наибольший размер которых от 3 до 10 мм, категория А - затемнение размером от 1 до 5 см, В - одно или несколько затемнений, больших по размерам или более многочисленных, чем в категории А, С - одно или несколько больших затемнений, занимающих общую площадь, большую, чем половина одного легочного поля.
Это классификация лишь рентгенологических изменений в легких, а не заболеваний пневмокониозами, какой является классификация, принятая в нашей стране. В ней выделяются первая, вторая и третья стадии пневмокониозов, а также интерстициальная, узелковая и опухолевидные формы заболевания. Сопоставление рентгенологического раздела советской классификации с международной показывает,что первая стадия советской классификации включает категории международной от L до Р1, вторая стадия - от Р2 до n3 и третья - категории А, В, С.
Из приведенного сопоставления видно, что рентгенологическая картина пневмокониозов более детализирована в Международной классификации. Это определяет ее как более удобную для научных целей, но она слишком сложна для практической работы, связанной с массовыми обследованиями рабочих.
В оценке места и положения крупнокадровой флюорографии среди других методов рентгенологического исследования представляет интерес рис. 80. На этом рисунке, составленном применительно к Международной классификации стойких рентгенологических изменений в легких при пневмокониозах, видно, что разрешающая способность крупнокадровой флюорографии значительно выше рентгеноскопии и малокадровой флюорографии, почти одинакова с рентгенографией, но уступает первично увеличенным снимкам и томографии.
Приведенное сопоставление и высокая пропускная способность флюорографии определяют ее как основной метод в комплексе рентгенологического исследования по выявлению пневмокониозов.
Одной из первых работ по применению флюорографии для выявления пневмокониозов является сообщение Saupe (1940), в котором он констатирует, что в начале развития пневмокониоза можно лишь заподозрить наличие заболевания, но не диагностировать его.
Vigliani (1949) на основании обследования 120 000 рабочих, которым были произведены рентгенограммы и флюорограммы, при их сопоставлении определяет малокадровую флюорографию как метод предварительного отбора лиц, у которых подозревалось наличие пневмокониоза и кониотуберкулеза.
Об ограниченных возможностях малокадровой флюорографии для выявления тонких изменений в легких при пневмокониозах сообщили на основе собственного опыта и другие зарубежные авторы.
Аналогичные результаты были получены и отечественными исследователями (К. П. Молоканов, 1948 - 1953; К. А. Жидиханов, 1948 - 1954; А. Н. Леонтьева, 1950; Л. Б. Наумов и М. Б. Цыпринский, 1954; Т. Г. Осетинский, 1945; Л. И. Соколик, 1954, и др.). Указанные авторы расценивают малокадровую флюорографию (24Х24 мм) как метод предварительного отбора по подозрению на пневмокониоз первой стадии и как метод диагностики пневмокониоза второй и третьей стадий.
Zwerg (1953), пользуясь флюорографией с размером кадра 24х24 и 31х31 мм, пришел к выводу, что силикоз первой, второй и третьей стадий можно с удовлетворительной точностью распознавать по флюорограммам формата 31х31 мм. Таким образом, с укрупнением формата флюорограммы появились большие возможности выявления пневмокониозов в начальных стадиях развития пневмофиброза. Это привело к исследованиям в направлении крупнокадровой флюорографии.
В 1953 г. К. П. Молоканов, а в 1954 г. К. П. Молоканов совместно с И. Г. Скржинской и В. П. Кармазиным сообщили, что крупнокадровая флюорография (60х60 мм) отображает большее число мелких деталей в легких при пневмокониозах, чем малокадровая, и что применение крупнокадровой флюорографии перспективно не только для целей предварительного отбора, но и для диагностики пневмокониозов первой стадии. Указывается также на ценность крупнокадровой флюорографии для выявления силикотуберкулеза.
Coursault (1953) при обследовании 1150 рабочих литейных цехов посредством крупнокадровой флюорографии пришел к выводу, что при хорошей технике применение флюорографии является вполне оправданным в выявлении усиленного сосудистобронхиального рисунка, мелких узелков и других признаков силикоза. Bonte, Foubert, Nadiras (1954), сопоставляя крупнокадровые флюорограммы с рентгенограммами, получили несовпадение диагнозов лишь в 5% случаев пневмокониоза. Авторы считают, что крупнокадровая флюорография может служить таким же документом при постановке диагноза, как и обычная рентгенограмма.
О значительном материале флюорографических обследований (около 300 000) и многочисленных флюорорентгенографических сопоставлениях сообщили в 1956 г. на 2 Международном конгрессе по флюорографии Gernez - Rieux и Cervois. Несовпадение заключений авторы отметили в 9% случаев, что относилось к пропускам незначительных изменений при просмотре флюорограмм или ошибочной их трактовке.
Наиболее детальное исследование о применении крупнокадровой флюорографии для выявления пневмокониоза было выполнено А. Г. Шумаковым под руководством К. П. Молоканова. Эти исследования показали, что крупнокадровая флюорография (53Х53, 60Х60, 70Х70 мм) обладает значительно большей разрешающей способностью, чем малокадровая, и немного уступает в этом разрешающей способности обычной рентгенограммы.
Всего было обследовано около 15 000 рабочих различных «пылевых» производств: пескоструйщиков, рабочих литейных цехов, электросварщиков и рабочих разных специальностей железорудного бассейна. Для детального флюорорентгенографического сопоставления было выделено 480 больных пневмокониозами. Несовпадение заключений составило лишь 4,2%.
Флюорографическая картина грудной клетки при пневмокониозе первой стадии почти во всем повторяет изображение на рентгенограмме. Наиболее часто встречающимся признаком, соответствующим этой стадии заболевания, является деформация легочного рисунка. Указанный симптом во флюорографическом изображении заключается в извилистости и неравномерности теней сосудов, потере непрерывности и четкости их контуров. Почти как правило, эти изменения наблюдаются в средних и нижних поясах легочных полей. Наряду с деформацией легочного рисунка отмечается его усиление, что выражается в появлении на флюорограмме большего, нежели в норме, количества сосудистых тканей и усилении их интенсивности (рис. 81, а, б, в).
В некоторых случаях наблюдается картина, противоположная усилению легочного рисунка, а именно сосудистые тени определяются на меньшем, чем обычно, протяжении, отчетливо видны только более крупные сосудистые стволы в медиальных отделах легочных полей. Количество видимых сосудов по сравнению с нормой несколько уменьшено. Описанные изменения чаще всего отмечаются в средних отделах легочных полей (рис. 82, а, б, в).
Характерные для пневмокониоза симптомы ячеистого рисунка на флюорограммах определяются в значительном количестве случаев. Ячеистость на флюорограммах не имеет того сотовидного изображения, которое мы наблюдаем на рентгенограммах больного силикозом, в силу чего расшифровать отдельные ячейки на флюорограмме далеко не всегда удается (рис. 83 а, б, в).
Типичным для пневмокониоза признаком является наличие на снимках мелкопятнистых теней узелкового характера. Известно, что определение узелковых теней при первой стадии заболевания весьма нелегкая задача. При решении ее всегда необходимо учитывать, что лишь обилие на снимке мелкопятнистых теней, локализующихся преимущественно в средних и нижних поясах, при наличии других признаков силикоза дает право предположить, что мы имеем дело с тенями узелкового происхождения (рис. 84, а, б, в).
Дифференциация узелковых теней от поперечных сечений сосудов на флюорограммах еще больше затруднена, нежели на рентгенограмме. Эта задача усложняется и тем, что во многих случаях пятнистые тени образуются также ч местах пересечения уплотненных междольковых перегородок.
В результате тщательного сравнительного изучения флюорограмм и рентгенограмм одних и тех же больных установлено, что узелковые ткани отчетливо отображаются на флюорограммах, если их размер не меньше 2 мм.
Подсчет количества мелких деталей в легких на соответствующих по размеру и месту расположения участках флюорограммы и рентгенограммы показывает, что на флюорограммах их несколько меньше, нежели на рентгенограммах. Очевидно, здесь имеет место слияние самых мелких и весьма близко расположенных между собой деталей.
Изменения легочных корней при пневмокониозе первой стадии во флюорографическом изображении заключается в расширении, снижении структурности и уплотнении их тени. Указанные изменения одинаково ясно видны как на флюорограммах, так и на рентгенограммах. На прямых флюорограммах находят отображение также изменения междолевой плевры в виде тонкой линейной тени в третьем - четвертом межреберьях справа.
Довольно часто при флюорографическом обследовании встречаются изменения теневого отображения ребер, заключающиеся в размытости, зазубренности их нижних контуров. Определенное диагностическое значение может иметь общий фон снимка.
Флюорографическая картина грудной клетки при пневмокониозе второй стадии. Еще больше стирается грань между флюорографическим и рентгенографическим изображением при второй стадии пневмокониоза. Рентгенологическая картина заболевания характеризуется большей выраженностью всех без исключения симптомов пневмокониоза первой стадии.
Деформация легочного рисунка, являющаяся одним из постоянных признаков пневмокониоза, обычно имеет диффузный характер и больше всего выражена в средних и нижних поясах легочных полей. Указанные изменения определяются на флюорограммах безошибочно у всех больных (рис. 85 а, б, в).
Не менее постоянным и характерным признаком пневмокониоза второй стадии, который также определяется при флюорографии, является ячеистый рисунок легочных полей. Тяжистые тени на флюорограммах всегда тесно переплетены с тенями деформированных сосудов и узелков. Суммируясь, они образуют сложный сетчатый рисунок, характерный для пневмокониоза второй стадии (рис. 86 а, б, в). На фоне этого рисунка далеко не всегда можно определить, является ли данная тень отображением междольковой перегородки, обрывка резко деформированного сосуда или его полуосевой проекцией. Да и сами узелковые тени, располагаясь местами очень близко друг к другу, создают впечатление ячеистости.
С большим постоянством на крупнокадровых флюорограммах определяются мелкопятнистые тени узелкового характера. Среди множества пятнистых теней весьма сложного по своей структуре легочного рисунка при пневмокониозе второй стадии узелковые тенеобразования также не всегда можно отличить от мелкопятнистых теней другого происхождения.
Однако наличие на флюорограмме множества пятнистых теней примерно одинаковой величины и плотности, округлой или неправильно округлой формы, равномерно рассеянных преимущественно в средних и нижних поясах легочных полей, дает достаточное основание предположить узелковую природу этих теней (рис. 87, а, б, в).
Типичные для пневмокониоза второй стадии изменения корней легких также постоянно отображаются на флюорограммах. Тени корней представляются более интенсивными, гомогенными, расширенными. В ряде случаев они имеют «обрубленный вид». Плевральные изменения на крупнокадровых флюорограммах отображаются в виде плевродиафрагмальных и плевроперикардиальных сращений, а также линейной тени в третьем-четвертом межреберье справа, являющейся отображением уплотненной междолевой плевры.
С большим постоянством отмечается изменение общего фона флюорограммы, заключающееся прежде всего в понижении прозрачности легочных полей почти на всем протяжении, за исключением верхушек и нижнебоковых отделов.
В результате наслоений и суммации теней фиброзно измененных участков легких и реберных дуг контуры последних нередко представляются неровными, зазубренными. Указанные изменения выражены в большей степени и встречаются значительно чаще, нежели при пневмокониозе первой стадии. Довольно часто они касаются не только задних отрезков ребер, проецирующихся в нижних отделах легких, но и более высоко расположенных. В некоторых случаях при выраженной картине ячеистости фиброза и передние отрезки ребер теряют свою структуру и становятся невидимыми или определяются с трудом.
Флюорографическая картина грудной клетки при пневмокониозе третьей стадии. Флюорограммы легких при этой стадии заболевания по существу ничем не отличаются от изображения на рентгенограмме. Как известно, для пневмокониоза третьей стадии характерно увеличение размера и количества узелков, слияние отдельных узелков в более крупные узлы (рис. 88 а, б, в).
В дальнейшем может наблюдаться образование массивных полей фиброза - так называемая опухолевидная форма пневмокониоза. Наряду с этим намечается образование крупнобуллезной эмфиземы. Указанные изменения при рентгенологическом исследовании отображаются в виде массивных, довольно гомогенных теней, вокруг которых имеются отдельные узелковые тени и участки буллезной эмфиземы. Такие массивные затемнения могут быть и односторонними, но чаще носят двусторонний характер, располагаясь более или менее симметрично по обеим сторонам. Локализуются они обычно в средних и верхних отделах легких. В результате образования в легочной паренхиме больших фиброзных конгломератов изменяется вся архитектоника легких. По мере развития участков массивного фиброза к ним как к центрам притяжения подтягиваются все окружающие их детали - узелковые образования, элементы грубо измененного легочного рисунка в виде линейных тяжистых теней, корни легких. При выраженных односторонних цирротических изменениях определяется также смещение средостения в сторону массивного фиброза.
Корни легких резко деформируются, бесструктурны, постепенно сливаются с участками массивного фиброза.
Остальные участки легочных полей характеризуются резко выраженным вздутием с образованием крупных эмфизематозных пузырей. Наряду с этим отмечаются грубые плевральные изменения в виде сращений и утолщений отдельных листков плевры.
Как известно, пневмокониоз, в частности силикоз, довольно часто осложняется туберкулезом. В этих случаях к рентгенологическим признакам, характеризующим первую и вторую стадии заболевания, присоединяются дополнительные тени, свойственные той или другой форме туберкулеза. Как правило, туберкулезные изменения, в том числе очаговые, в сочетании с пневмокониозом первой стадии на крупнокадровых флюорограммах находят весьма отчетливое отображение и едва ли могут остаться невыявленными.
Серьезные затруднения может вызвать дифференциация мелкоочаговых теней туберкулезной этиологии от пневмокониотических узелков второй стадии заболевания. Необходимо отметить, что и на рентгенограммах в этих случаях трудно провести отчетливую грань. Только данные общеклинического и лабораторного обследования больного могут помочь в разрешении этих сложных вопросов.
Не менее трудно распознать туберкулез при пневмокониозе третьей стадии. Лишь комплексное всестороннее клинико-ренгенологическое и лабораторное обследование может (да и то не всегда) привести к правильному заключению.
Особенности флюорографического изображения при других пневмокониозах. При силикатозах, в частности асбестозе, рентгенологическая картина представлена в основном интерстициальными, диффузносклеротическими изменениями. Узелковые образования отсутствуют или имеют очень малые размеры (1 - 2 мм) и вследствие этого слабо видны на флюорограммах.
Менее изменены по сравнению с силикозом также корни легких. Не столь часто встречаются и менее выражены плевральные и плевроперикардиальные сращения.
При анализе рентгенографической картины легких у рабочих «пылевых» производств следует также учитывать влияние самой пыли, депонированной в легких, на рентгеновское изображение. Некоторые пыли, например угольная и кварцевая, почти не поглощают рентгеновых лучей. Следовательно, рентгенографическая картина пневмокониозов, обусловленных этими видами пыли, зависит от характера и степени выраженности фиброзного процесса в легких.
Некоторые же производственные пыли, например электросварочный аэрозоль, содержащий железо, пыль, содержащая барий, цинк, олово, пыль апатитового концентрата и др., обладают различной степенью поглощения рентгеновых лучей (рентгеноконтрастностью). Этим свойством указанных пылей при отложении их в легких в основном и обусловлено рентгеновское изображение, фиброзная же реакция со стороны легочной ткани обычно слабо выражена. В подобных случаях на флюорограммах и рентгенограммах легких выделяются множественные мелкие (1 - 3 мм) интенсивные округлые тени, имеющие довольно четкие очертания и равномерно усеивающие легочные поля. Корни легких и легочный рисунок при этом мало или вовсе не изменены. Таким образом, создается неадекватная картина выраженных рентгеновских изменений в легких, обусловленных отложением пылевых частиц. и малых анатомических изменений в самой легочной ткани.
Из сказанного следует прежде всего вывод, что врачи, занимающиеся вопросами пылевой патологии, должны знать степень проницаемости различных производственных пылей для рентгеновых лучей, без чего невозможно разграничить рентгенографические признаки, обусловленные фиброзной тканью (собственно пневмокониотические изменения), и очаговые скопления в легких пылевых частиц.
В случаях, когда на флюорограммах и рентгенограммах выявляются четко очерченные очажки, обусловленные отложением в легких рентгенонепроницаемой пыли, но не наблюдается деформации легочного рисунка, ячеистости, изменения структуры корней легких и других признаков пневмокониотического процесса, не следует останавливаться на диагнозе пневмокониоза. В подобных случаях будут уместны такие определения, как начальное или умеренное «запыление» легких без пневмосклероза. Разумеется, должны быть учтены данные общеклинического исследования, в частности показатели состояния функции внешнего дыхания.
В таких случаях динамическое наблюдение иногда выявляет через несколько лет так называемое обратное развитие «пневмокониоза», ослабление и уменьшение теней пылевых очажков на флюорограммах и рентгенограммах, обусловленное самоочищением легких от рентгеноконтрастной пыли.
Значение флюорографического метода в выявлении некоторых интоксикаций. Крупнокадровая флюорография может быть с успехом применена также для выявления интоксикаций некоторыми химическими веществами, встречающимися в производствах. При проведении массовых обследований имеются в виду хронические, а не острые интоксикации и их последствия. При острых интоксикациях требуется стационарное клинико-рентгенологическое обследование и оказание срочной лечебной помощи.
К числу хронических интоксикаций, в выявлении которых флюорография может иметь существенное значение, относится хронический бериллиоз.
Бериллий как металл в чистом виде и его соединения применяют в машиностроительной, авиационной, химической, керамической и ряде других отраслей промышленности, при производстве неоновых, флуоресцентных ламп, производстве калильных сеток, безыскровых инструментов, в электро- и радиотехнике и т. д.
В производственных условиях чаще наблюдаются хронические интоксикации бериллием и его соединениями, т. е. случаи хронического бериллиоза, заболевания, имеющего в большинстве случаев неблагоприятный прогноз.
Как и при силикозе, принято деление на первую, вторую и третью стадии развития бериллиоза. Рентгенологическая картина бериллиоза первой стадии характеризуется нерезким диффузным усилением сосудистобронхиального рисунка и сгущением теней корней легких. Во второй стадии более выражены указанные изменения, отмечаемые преимущественно в средних и нижних отделах легочных полей. В этой стадии на крупнокадровых флюорограммах можно уже видеть множественные мелкие (1 - 3 мм) мелкопятнистые тени бериллиозных гранулем, сходных по внешнему виду с мелкими силикотическими узелками. В третьей стадии хронического бериллиоза гранулематозные образования усеивают уже не только средние и нижние пояса легких, но и их верхушки.
Из приведенного описания видно, что рентгеновские картины хронического бериллиоза мало чем отличаются от таковых при узелковой форме силикоза. Однако в отличие от силикоза флюорографическое обследование здесь играет не основную, а второстепенную роль. Это определяется тем, что отрицательные флюорографические данные не исключают бериллиоза в начальной фазе его развития, а клинические данные (похудание, жалобы на одышку, сухой кашель, общую слабость, головные боли, мелкопузырчатые влажные и рассеянные сухие хрипы в легких, положительная кожная аппликационная проба с солями бериллия, субфебрильная температура тела и др.) могут наблюдаться задолго до выявления на флюорограммах признаков, соответствующих первой стадии заболевания. Следовательно, рентгеноотрицательные случаи, по данным флюорографии, не исключают хронического бериллиоза и необходимости клинико-рентгенологического обследования с применением томографии и увеличенных снимков легких с целью выявления тонких изменений сосудистобронхиального рисунка.
Хотя при хроническом бериллиозе поражаются не только органы дыхания, но и сердце, почки, желудочно-кишечный тракт и ряд других органов, однако рентгенологическое исследование этих органов и систем еще не нашло себе применения.
Флюорография может иметь применение в профилактических медицинских осмотрах работающих с фтористыми соединениями. Фтор и его соединения при длительном вдыхании их в виде аэрозоля могут вызвать изменения в легких характера диффузного пневмосклероза без узелковых и очажковых образований, поражение зубов и костно-суставного аппарата. Последние принято называть флюорозом.
Таким образом, объектами флюорографического обследования работающих с фтором и его соединениями могут быть не только легкие, но и костно-суставной аппарат.
